19. Взаимодействие мед работника и пациента.

Психологические особенности пациента в условиях лечебных взаимоотношений и взаимодействия приходят в соприкосновение с психологическими особенностями медицинского работника. В лечебной деятельности формируется особая связь, особые отношения между мед.работниками и пациентами. Образуется связь "врач, сестра, больной". Отношения между врачом и больным являются основой любой лечебной деятельности. (И.Харди). \\Цель контактов между мед.работником и пациентом - медицинская помощь, оказываемая одним из участников общения по отношению к другому и условиями, в которых ведется лечебная деятельность. изучают психологические аспекты подобного вз-я. Для медицинской психологии интересны мотивы и ценности врача, его представление об идеальном пациенте, а также определённые ожидания самого пациента от процесса диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, поведения врача. Значимость комм.компетентности- достижение взаимопонимания между партнёрами по общению, лучшее понимание ситуации и предмета общения. При хорошем контакте с врачом пациент скорее выздоравливает, а применяемое лечение имеет лучший эффект, гораздо меньше побочных действий и осложнений. Одной из основ лечебной деятельности является умение медработника понять больного человека. В процессе лечебной деятельности важную роль играет умение выслушать пациента. необходимо учитывать и особенности (профильность) заболевания при контакте с пациентом. Длительный отрыв от семьи и привычной профессиональной деятельности, а также тревога за состояние своего здоровья вызывают у пациентов комплекс различных психогенных реакций. В результате психогений может усложняться течение основного соматического заболевания. В обиходе часто приходится слышать о "хорошем" или "правильном" обращении с пациентом. Но жалобы, возникающие этические проблемы свидетельствуют об отсутствии необходимых психологических знаний, а также практики соответствующего общения с пациентами со стороны медработников. Различия точек зрения медработника и пациента могут быть обусловлены их социальными ролями, а также и другими факторами. врачу необходимо следить за тем, чтобы эти различия не перешли в более глубокие противоречия. Для преодоления различий во взглядах медработнику необходимо не только выслушивать с большим вниманием пациента, но и постараться как можно лучше его понять. Реакция медработника должна быть резонансом на услышанное. Ятрогении - общее название, обозначающее психогенные расстройства у больного вследствие неосторожных, ранящих больного слов врача (собственно ятрогения) или его действий

21. Структура диагностического интервью. Установление раппорта. Методики активного выслушивания пациента. Роль невербальной коммуникации в диагностическом интервью.

Эффективность интервью зависет от того, как психолог и пациент с различными убеждениями и особенностями найдут общий язык, какой стиль общения предложит диагност для создания атмосферы доверия. Считается, что по длительности первое интервью должно быть около 50 минут. Последующие интервью с тем же клиентом несколько короче. Можно предложить следующую модель (структуру) клинического интервью: I этап: Установление «доверительной дистанции». Ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности; определение доминирующих мотивов проведения интервью.II этап: Выявление жалоб (пассивное и активное интервью), оценка внутренней картины — концепции болезни; структурирование проблемы,III этап: Оценка желаемого результата интервью и терапии; определение субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного психического статуса.IV этап: Оценка антиципационных способностей пациента; обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания (при его обнаружении) и терапии; антиципационный тренинг. Понятно, что при первом интервью преобладающими должны являться первые три этапа, а при последующих — четвертый. Основные этапы акт.слуш-я (по А-Айвн): Открытые вопросы(«Что?» — выявляет факты; «Как?» — чувства; «Почему?» — причины; «Можно ли?» — общую картину)Закрытые вопросы, Поощрение (поддержка),Повторение нескольких ключевых фраз клиента Отражение чувства(Обращает внимание на эмоциональное, содержание интервью, проясняет эмоциональна подоплеку ключевых фактов, помогает открывать чувства. Пересказ (Повторение сущности слов клиента и его мыслей, используя его ключевые слова,активизирует обсуждение, показывает уровень понимания),резюме. \\\Методы воздействия в процессе интервью (по А. Айви):Интерпретация(задает новые рамки, в которых клиент может увидеть ситуацию. Следующий 3 этап клинического интервью направлен на выявление представлений пациента о возможном и желаемом результатах интервью и терапии. Больного спрашивают: «От чего из того, что Вы мне рассказали Вам хотелось бы избавиться в первую очередь? Узнают ожидания. На 4 этапе клинического интервью вновь активная роль переходит к интервьюеру. Основываясь на выявленной симптоматике, имея представление пациента о концепции болезни, зная чего ожидает больной от лечения, интервьюер-психолог направляет интервью в русло антиципационного тренинга. Клиническое интервью состоит из вербальных (описанных выше) и невербальных способов, особенно на втором этапе. Наряду с опросом пациента и анализом его ответов, врач может распознать массу важной информации, не облаченной в словесную форму. Интонаиия и темп речи.может столько же сказать о нем, особенно о его эмоциональном состоянии, сколько и вербальная информация.