9. Профилактика «стрессорных» язв
Антациды применяются в отделениях интенсивной терапии и реанимации для профилактики так называемых «стрессорных» язв (у больных после тяжелых операций, с черепно-мозговыми травмами – язвы Кушинга или с ожогами большой площади – язвы Курлинга и т.п.).
Принципы применения
Антациды применяются в виде суспензии и таблеток. Эти формы выпуска существенно отличаются по КНА. Антациды реагируют с ионами водорода только в растворенном виде, поэтому растворимость влияет на КНА. Суспензии состоят из меньших частиц, чем таблетки, они имеют большую площадь поверхности и быстрее растворяются в кислой среде желудка. Таким образом, антациды более активны в виде суспензии.
Средняя терапевтическая доза антацида составляет 10-15 мл (1 столовая ложка или содержимое 1 пакетика) суспензии или 1-2 таблетки 3-4 раза в день. Таблетки следует разжевывать или рассасывать, не проглатывая целиком. В некоторых вкладышах-инструкциях по применению антацидов даются рекомендации принимать их до еды. Однако при этом они быстро эвакуируются из желудка, к тому же их эффект нивелируется буферными свойствами самой пищи. Более обосновано принимать антациды через 1-1,5 часа после еды или перед сном (для уменьшения агрессивного действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка в ночное время). В особых случаях, например, при значительных интервалах между приемами пищи, можно рекомендовать и дополнительный прием антацидов через 3-4 часа после еды. Антациды можно использовать однократно в качестве симптоматического средства при возникновении жалоб ("терапия по требованию") или курсом. Продолжительность курса может варьировать от 1 до 3-4 недель.
Побочное действие
При применении всасывающихся антацидов (натрия гидрокарбоната, реже кальция карбоната) после кратковременного эффекта нейтрализации соляной кислоты следует ее вторичная гиперсекреция (синдром "рикошета") как ответ на повышение рН до 7 и/или результат непосредственного воздействие ионов кальция. При длительном, чрезмерном употреблении этих препаратов может развиться системный метаболический алкалоз (с головной болью, тошнотой, рвотой).
Натрия гидрокарбонат способен отрицательно влиять на водно-солевой обмен: 2 г гидрокарбоната задерживает жидкость, что и 1,5 г натрия хлорида. У пациентов пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы может повышаться артериальное давление, появляться или усиливаться отеки, нарастать признаки сердечно-сосудистой недостаточности.
Антациды, содержащие карбонатную группу (натрия гидрокарбонат, кальция и магния карбонат), реагируют с соляной кислотой с образованием углекислого газа, который вызывает растяжение желудка (болевой синдром), отрыжку и метеоризм, особенно нежелательные при ГЭРБ.
Под воздействием натрия гидрокарбоната и препаратов магния (оксида, гидроксида и карбоната) происходит ощелачивание мочи, что может привести к выпадению в осадок фосфатов с образованием фосфатных камней.
Препараты кальция могут приводить к гиперкальциемии, что способствует камнеобразованию в почках, снижают продукцию паратгормона, а следовательно, задерживается экскрецию фосфора и накопливается кальция фосфат. Происходит кальцификация тканей и развитие нефрокальциноза.
Нежелательным является сочетанный прием кальцийсодержащих антацидов с молоком, что способствует развитию «молочно-щелочного» синдрома (тошнота, рвота, полиурия, психические нарушения).
Невсасывающиеся антациды лишены многих нежелательных явлений всасывающихся и чаще наблюдаются при длительном, бесконтрольном приеме данных препаратов. При длительном приеме алюминия гидроокиси может снижаться всасывание фосфатов в кишечнике, что иногда сопровождается возникновением гипофосфатемии. Указанное осложнение чаще возникает у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Клинически значимое повышение уровня алюминия и магния в крови отмечается лишь у больных с выраженной почечной недостаточностью, в таких случаях кумуляция алюминия может привести к энцефалопатии и остеомаляции. У больных с нормальной или умеренно сниженной функцией почек заметного повышения уровня алюминия в крови при лечении антацидами не происходит.
Наиболее частой нежелательной реакцией при применении алюминия гидроокиси является запор, магния гидроокись обладает послабляющим действием и может вызывать диарею. В комбинированных алюминий/магниевых антацидах от соотношения алюминий/магний зависит то или иное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта. Если алюминий/магниевый коэффициент равен единице или немного выше, препарат не оказывает влияния на моторику или, в редких случаях, может вызывать послабляющий эффект (как правило, при увеличении дозы).
Противопоказания
В современных условиях применение всасывающихся антацидов считается нежелательным. Противопоказаниями для невсасывающихся антацидов являются выраженная почечная недостаточность, болезнь Альцгеймера. Фосфат алюминия противопоказан при беременности.
Взаимодействие антацидов с другими лекарственными средствами
Антациды, содержащие ионы кальция, магния и алюминия, являются комплексонами. Они связывают большое количество лекарственных средств, таких как дигитоксин, тетрациклин, дикумарин, индометацин, аспирин, циметидин, ранитидин, фамотидин, теофиллины и др. Прием антацидов снижает биодоступность слабых кислот: барбитуратов, сульфаниламидов, пенициллинов и др. Всасывание же слабых оснований (атропина, аминазина, анаприлина и др.) увеличивается.
Антациды целесообразно сочетать с применением М-холинолитиков (для продления эффекта антацидов), ИПП (для уменьшения их разрушения в желудке).
Нельзя сочетать применение антацидов с субцитратом висмута и сукральфатом из-за фармакодинамической несовместимости препаратов.
Чтобы избежать нежелательного взаимодействия, антациды следует назначать за 2 часа до или через 2 часа после приема других препаратов