Клиника

Клиническая картина миомы матки зависит от величины миоматозных узлов, преимущественной их локализации, преморбидного фона, сопутствующей гениталь­ной и экстрагенитальной патологии.

Основными симптомами, характерными для миомы матки, являются маточные кровотечения, боли в нижних отделах живота и пояснице, дизурические явления, за­поры, бели перед менструациями.

Маточные кровотечения могут проявляться обильными длительными (более 7 дней) менструациями, либо принимают характер метроррагий. Следствием является анемизация и нарушение трудоспособности.

При миомах значительно увеличивается кровенаполнение матки, замедляется кровоток, затрудняется венозный отток. Особенно это выражено при появлении боле­вого синдрома и некротических изменениях в узлах, отеке стромы. Дистрофические изменения в миоматозных узлах и окружающих их тканях матки обусловлены не только нарушениями микроциркуляции в кровеносных сосудах, но также и в системе лимфатических сосудов. Особенно это выражено при подбрюшинном расположении узлов.

В патогенезе маточных кровотечений у больных миомой матки присут­ствуют несколько факторов:

1. Нарушение процесса отторжения функционального слоя эндометрия на фоне ановуляции или недостаточности желтого тела.

2. Снижение сократительной способности матки и увеличение менструирующей поверхности эндометрия.

3. Замедление регенерации кровоточащей поверхности матки после десквама­ции функционального слоя, что наблюдается при хроническом базальном эндомет­рите, сопутствующем миоме матки.

4. Гиперплазия и полипоз эндометрия, сопутствующие миоме матки.

5. Сосудистый фактор (нарушение тромбоцитарного звена гемостаза).

Подбрюшинные узлы могут иметь широкое основание или ножку. Изменение менструальной функции встречается редко. Возникновение болей обусловлено чаще всего сопутствующим воспалительным процессом в придатках матки, сдавлением со­седних органов или перекрутом ножки узла.

Слабая васкуляризация субсерозных миом с преимущественным развитием сосудов в «капсуле» узла и возможностью сдавления их растущей тканью, способст­вует возникновению нарушений с варикозным расширением, тромозами сосудов опу­холи, отеком, геморрагическими инфарктами, некрозом опухоли (при этом боли по­стоянные, высокая температура). При возникновении осложнений (некроз узла, ин­фаркт, перекрут ножки узла), может развиваться картина «острого живота». Наиболее частое осложнение – перекрут ножки узла. Характеризуется резкими схваткообраз­ными болями внизу живота, пояснице, имеются признаки раздражения брюшины (рвота, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), лейкоцитозом, уско­ренным СОЭ, повышением температуры. Грозным, но редким осложнением является разрыв сосуда опухоли с кровотечением в брюшную полость. Возникает резкая боль и признаки внутреннего кровотечения (шок, коллапс).

При подбрюшинных узлах могут возникать различного рода нарушения мочеис­пускания (при росте по передней стенке) и дефекации (при росте по задней стенке). Рост опухоли из боковых стенок (межсвязочное расположение) приводит к сдавлению и перегибу мочеточников.

Подслизистые узлы встречаются у каждой 4-й больной с данной патологией, чаще у больных старше 40 лет. Подслизистая миома не достигает больших размеров. Чаще матка увеличена до 6-8 недель беременности. Сначала менструации становятся более продолжительными, обильными, затем ациклическими. Присоединяются схват­кообразные боли, на фоне которых нередко происходит рождение миоматозного узла. В процессе рождения узла происходит открытие маточного зева и нередко при иссле­довании можно пальпировать нижний полюс опухоли. Рождение миоматозного узла иногда приводит к грозному осложнению – вывороту матки. При некрозе узла появ­ляются жидкие, иногда бурого цвета бели со зловонным запахом.

Межмышечные узлы опухоли развиваются непосредственно в толще мышеч­ного слоя матки, при этом увеличивается полость матки и площадь поверхности эн­дометрия под узлом, нарушается регионарное кровообращение, появляются гиперполименорея или дисменорея. Межмышечные узлы достигают иногда значительных размеров (более 13 недель) и могут сопровождаться постоянными тя­нущими болями внизу живота и в пояснице, длительными, обильными менструа­циями.

У больных с миомой матки встречаются различные виды конституциональной ве­гетативно-сосудистой неполноценности: мигрени, обмороки, вестибулопатии, ранние или поздние менархе, обменно-эндокринные нарушения, рассеянная микроочаговая симптоматика, болезни органов кровообращения, неврастения.

При миоме матки возможны следующие неврологические синдромы: миелопати­ческий, радикулалгический, синдром невралгии наружного бедренного нерва, неврал­гии бедренно-полового нерва, нарушение мочевыделительной системы.

Миелопатический синдром встречается у 6-8% больных. У больных миомой матки больших размеров (14-20 недель) иногда развивается нарушение спинального кровообращения, в основе которого лежат компрессионно-васкулярные изменения. Больные предъявляют жалобы на слабость и тяжесть в ногах при ходьбе. Ноги подка­шиваются, подворачиваются, отмечаются парестезии, покалывания. Эти симптомы начинаются через 10-15 минут после движения и исчезают после кратковременного отдыха.

Радикулалгический синдром, синдром невралгии наружного бедренного нерва и синдром невралгии бедренно-полового нерва встречаются у 30-35% боль­ных миомой матки. Обычно эти симптомы появляются при 12-14-недельной миоме с дегенеративными изменениями, ущемлением нервов при межсвязочном, подслизи­стом расположении узлов. В патогенезе – сдавление маткой сплетений малого таза или отдельных нервов. Характерные симптомы: боли в пояснично-крестцовой области и нижних конечностях, расстройства чувствительности в виде парестезий.