3 Мужские половые железы

Тестостерон, естественный андроген, секретируется интерстициальными клетками яичек. Он необходим для нормального сперматогенеза, развития вторичных половых признаков и роста мужских половых органов в пубертатном периоде.

Андрогены повышают анаболические процессы в организме и увеличивают количество белков, накапливающихся в тканях, особенно в мышечной. Ускоряется как рост костей, так и скорость закрытия эпифизов, что определяет низкорослость при преждевременной половозрелости или передозировке андрогенов в процессе лечения ребенка с гипогонадизмом.

Неадекватное влияние андрогенов во время эмбриогенеза приводит к развитию крипторхизма и микрофаллоса. Если нарушение функционирования клеток Лейдинга происходит до пубертатного периода, то это приводит к задержке полового созревания, то диагностика часто бывает крайне затруднительной.

3.1 Тестикулярная недостаточность

Гипогонадизм у мужчин проявляется при недостаточном сперматогенезе в извитых семенных каналах и нарушении синтеза тестостерона в клетках Лейдига. Дефекты сперматогенеза вызывают стерильность, тогда как дефицит тестостерона приводит к неадекватному развитию и поддержанию вторичных половых признаков.

Определение уровня гонадотропина, тестостерона и пролактина позволяет установить тип гипогонадизма (гипергонадотропный или гипогонадотропный). При этом не рекомендуют использовать определение 17-кортикостероидов в моче из-за низкой информативности. Микроскопическое исследование эякулята позволяет оценить репродуктивную функцию яичек и косвенно определить гормональный статус мужчины. По биопсии яичек судят о состояние сперматогенеза.

Повышение функции

Повышение функциональной активности тестикул отмечают в период полового созревания у подростков, а в более старшем возрасте оно может быть вызвано опухолями или гиперплазией клеток Лейдинга и надпочечников. Причины преждевременного полового созревания у мальчиков разделяют на гонадотропиннезависимые и гонадотропинзависимые синдромы.

3.2 Болезни мужских половых желез

Гипогонадизм. Различают первичное и вторичное снижение половой функции семенников. Первичный Гипогонадизм обусловлен поражением ткани семенников, а вторичный - поражение диэнцефально-гипофизарной области, сопровождающимся уменьшение или отсутствием гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. Причиной гипогонадизма могут быть врожденные пороки развития половых желез или области промежуточного мозга и гипофиза, инфекции, хирургическое удаление половых желез по поводу опухоли или травмы.

Клиническая картина. Проявление гипогонадизма зависит от того, когда снижается функция яичек-до или после полового созревания. Для препубертатного гипогонадизма характерно недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков, евнухоидное телосложение, ожирение по женскому типу. При постпубертатном гипогонадизме рост и пропорции тела остаются нормальными. Половой аппарат атрофируется. Вторичные половые признаки уменьшаются. Интеллект нарушен. У многих больных имеются повышенная раздражительность, неуравновешенность, депрессии и другие психопатические состояния.

Лабораторные исследования. При первичном и вторичном гипогонадизме снижена экскреция тестостерона с мочой, а у некоторых больных и 17-КС. Желательно определение концентрации пролактина. В отдельных случаях и биопсия яичек. УЗИ органов малого таза, потом можно судить о положение яичек при их диспотии.

Раннее половое созревание. Половое созревание у мальчиков считается ранним, если оно начинается до 10-летнего возраста.

Причины преждевременного полового созревания: 1) повышенное выделение гонадотропинов при опухоли шишковидной железы или подбугорья (гипоталамуса); 2) опухоль интерстициальных клеток яичника, продуцирующая избыточное количество тестостерона; 3) врожденная гиперплазия коры надпочечников или опухоль (андростерома) коркового вещества надпочечников. В первом случае преждевременное половое созревание истинное, т.к. продуцируют тестостерон, в остальных случаях семенники остаются недоразвитыми, не способными к сперматогенезу (ложное раннее половое созревание).

Клиническая картина. Хорошо развиты вторичные половые признаки, мускулатура, скелет. Сначала эти дети опережают в росте своих сверстников, но затем в связи с быстрым закрытием зон рста остаются низкорослыми.