Химический ожог

Данный вид ожогов встречается в результате производственных травм, нарушений техники безопасности, несчастных случаев в быту и др. В зависимости от состава, химические вещества оказывают различное воздействие на кожу. Кислоты образуют коагуляционный, а крепкие щелочи — колликвационный некроз. Глубина поражения при химическом ожоге во многом зависит от концентрации вещества и времени экспозиции. Следует помнить, что при химических ожогах редко появляются пузыри, характерные для термических ожогов II—III степени.

Неотложная помощь ( первая помощь ) при химическом ожоге

Необходимо немедленно удалить одежду, пропитанную кислотой или щелочью, и обильно промыть пораженный участок проточной водой (не менее 10—15 мин.), но не под напором! Если помощь оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30—40 мин. При ожогах фтористоводородной (плавиковой) кислотой промывание раны следует проводить не менее 2—3 часов. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества или по изменению цвета лакмусовой бумаги. После обмывания пораженные места можно промыть раствором натрия бикарбоната при ожогах кислотами, или лимонной (1% уксусной) кислотой при ожогах щелочами. Затем накладывают сухую асептическую повязку и вводят обезболивающее средство.

Нерационально применение нейтрализующих растворов без предварительного смывания химического агента проточной водой. Установлено, что нейтрализация агрессивных веществ происходит только в поверхностных слоях кожи, а в глубине их взаимодейтсвие с тканями продолжается. Однако при некоторых видах химических ожогов соединения, нейтрализующие поражающее вещество, все же следует использовать. При наличии шока борьба с его проявлениями проводится по общепринятым методикам.

Лучевые ожоги

Лучевые повреждения (син. радиационные повреждения) тканей и органов возникают в результате воздействия ионизирующего излучения и ультрафиолетовых лучей. Наиболее часто развиваются при облучении ограниченных участков тела. Лучевые ожоги от воздействия ультрафиолета бывают, как правило, поверхностные и развиваются на открытых участках тела, подвергшихся облучению. Субэритемные и эритемные дозы ультрафиолета широко используются с лечебной целью в хирургии, дерматологии, косметологии. В последние годы участились случаи лучевых ожогов от ультрафиолета в результате неправильного применения действия соляриев. Тяжесть любых лучевых повреждений увеличивается с повышением поглощенной дозы ионизирующего излучения. По времени проявления и особенностям клинического течения различают острые (ранние) и отдаленные во времени (поздние) лучевые поражения. Острые местные лучевые поражения чаще всего возникают в результате аварийных ситуаций при массивном, обычно однократном облучении. Они проявляются в виде ожогов кожи, напоминающих термические ожоги и отличающихся от них тем, что лучевые ожоги кожи развиваются не сразу после воздействия, а спустя некоторое время (латентный период). Длительность латентного периода сокращается с увеличением дозы ионизирующего излучения, т. е. она обратно пропорциональна этой дозе. Отдаленные во времени лучевые поражения чаще всего являются последствиями лучевой терапии злокачественных опухолей и реже результатом длительного профессионального облучения (так наз. хронические лучевые поражения).

Различают следующие виды острых лучевого поражения кожи: эритему (гиперемию в зоне облучения, сопровождающуюся отеком и умеренным зудом), сухой эпидермит (мелкое шелушение эпидермиса на фоне гиперемии и отека) и влажный эпидермит (образование в зоне облучения мелких пузырьков с серозным или серозно-гнойным содержимым). Острые лучевые поражения кожи сопровождаются выпадением волос (эпиляцией) в области облучения. В зависимости от тяжести лучевого повреждения, т. е. от полученной дозы ионизирующего излучения, эпиляция может быть постоянной или временной; в последнем случае отрастающие волосы, как правило, редкие, сухие и седые.

Острые лучевые поражения слизистых оболочек (радиоэпителииты) развиваются при облучении гортани, полости рта, пищевода, кишечника, мочевого пузыря. Лучевые поражения слизистой оболочки кишечника и мочевого пузыря носит характер лучевого энтероколита и цистита. После стихания острых лучевых поражений кожи спустя несколько лет (а при воздействии больших доз ионизирующего излучения - через несколько месяцев) возникают поздние лучевые поражения: лучевой дерматит с индуративным отеком кожи и подкожной клетчатки или фиброзом кожи и лучевые язвы. Поздние лучевые поражения всегда развиваются только в области, подвергшейся облучению, полностью или частично повторяя ее очертания. Атрофический дерматит характеризуется истончением и сухостью кожи, ее депигментацией и нарушением трофики. При лучевом гипертрофическом дерматите наблюдается утолщение отдельных участков кожи. Обычно имеет место сочетание участков атрофического и гипертрофического дерматита на фоне истонченных резко расширенных капилляров кожи (телеангиэктазий). Кожа при таком повреждении не собирается в складку, поврежденный участок вначале резко гиперемирован и болезнен, позже на этом месте появляется усиленная пигментация. Лучевая язва обычно развивается в центре поля облучения на фоне атрофического или лучевого гипертрофического дерматита и фиброза кожи. Постепенно размеры лучевой язвы увеличиваются и в окружности, и в глубину, и она начинает занимать все поле облучения. Лучевые язвы характеризуются медленными, растянутыми во времени фазами течения раневого процесса и плохо поддаются консервативному лечению. Местные лучевые поражения кожи в основном являются следствием применения рентгеновского излучении, максимум дозы которого приходится на поверхность кожи. В связи с широким внедрением в практику источников излучения высоких энергий, прежде всего кобальта-60 (60Со), а также ускорителей электронов, максимум дозного распределения которых сместился с поверхности кожи в глубжележащие ткани, наряду с местными лучевые поражения кожи стали отмечать ранние и поздние лучевые поражения подлежащих тканей и органов. Для профилактики и лечения ранних лучевых поражений (эритемы, сухого эпидермита) эффективны аппликации 10% р-ра димексида. При влажном сливном эпителиите и дерматите следует применять повязки с витаминизированными маслами (облепиховое масло, масло шиповника и др. ), а также дибунол, олазол, ируксол, левосин, метилурациловую мазь и др. Полезно применение кортикостероидных мазей (преднизолоновой мази, локакортена, синалара, деперзолона, дермазолона). При лечении лучевого фиброза кожи целесообразны аппликации или электрофорез с 10-30% р-ром димексида, а также с лидазой (ронидазой) и препаратами глюкокортикостероидов. Лечение лучевых язв кожи проводят в соответствии с общехирургическими принципами. По мере очищения язвы и появления грануляций переходят к применению повязок с мазевыми композициями. В лечении поздних лучевых язв кожи используют также радикальное иссечение поврежденных тканей с последующим замещением дефекта кожным лоскутом. Профилактика лучевых поражений и возникновения повторных злокачественных новообразований радиационного происхождения предусматривает также максимальное снижение лучевых нагрузок с помощью радиомодифицирующих агентов, избирательно усиливающих действие ионизирующего излучения на ткань опухоли и ослабляющих лучевое поражение окружающих нормальных тканей.