Отравление ядами кобр. Naja.

Яды кобр очень разнообразны по своему составу,  токсичности и антигенным свойствам. Как правило, яды кобр содержат нейротоксины постсинаптического действия, оксидазу L-аминокислот, фосфолипазу А2, ацетилхолинэстеразу, гиалуронидазу, а также, в некоторых случаях, кардиотоксические пептиды и факторы, ингибирующие коагуляцию. Последнее свойство связывают с опосредованным влиянием яда на конвертацию протромбина в тромбин, непрямой инактивацией фибриногена и прямым влиянием фосфолипазы на фактор IX.

В целом, при отравлении ядами неплюющих кобр быстро развиваются паралитические симптомы, иногда при отсутствии препаралитических. При укусах «плюющими» видами более характерны локальные симптомы, иногда затрудняющие дифференциацию от укусов гадюк. Некрозы и серьезные локальные повреждения характерны вообще для всей этой группы.

Данные по токсичности ядов некоторых неплюющих видов кобр

Вид	Среднее количество яда, полученное при однократном выдаивании (мг)	LD50 (мг/кг)	Минимальная смертельная доза для взрослого человека (мг)
Naja haje	175-300	0.96	20-40
Naja melanoleuca	500	0.6	15-20
Naja  nivea	150-200	0.35	10-15
Naja oxiana	150-300	0.5-1.0	20-30

Naja naja naja. Очковая (индийская, бенгальская) кобра.

Состав яда: кобротоксин, кардиотоксин, протеазы, ацетилхолинэстераза.

Среднее количество яда, получаемого при полном выдаивании желез 211 мг (в сухом виде).

LD₅₀ 0.45 мг/кг при интрацеломическом введении мышам.

Локальные симптомы: боль начинается через 10 минут, затем развивается локальный отек (обычно через 1-3 часа), достигая максимума через 24-48 часов. Стойкий симптом - потемнение тканей вокруг места укуса, с ежедневным усилением темного оттенка. Некрозы развиваются в 20% случаев, особенно при укусах в дистальную часть конечности или пальцы.

Общие симптомы: Наиболее ранний - сонливость - начинается через 15 минут - 5 часов (в среднем, через час).  Затем развиваются затемнение зрения, птоз, тошнота и рвота (часто). Следующий этап развития клиники - парез лицевых мышц, глотки, языка, губ; судорожное дыхание, профузная саливация. Пациент не может повернуться на бок, двигать головой и нижней челюстью. Яд может вызвать конвульсии, что редко наблюдается при укусе кобр других видов, а также рвоту с кровью, мелену (через 30-60 минут после укуса).  Полный паралич конечностей никогда не наблюдается, даже в агональном состоянии.

            Иногда развивается клиника острой сердечно-сосудистой недостаточности, выражающаяся в профузном потоотделении, похолодании конечностей и гипотензии, причем эти симптомы могут быть даже более выражены, чем нейротоксические. Сходные симптомы, впрочем, может вызвать и ацидоз, связанный с респираторной недостаточностью. В условиях стационара рекомендуется контролировать РН крови и сердечную деятельность.

У людей, сенсибилизированных к яду кобр, нередко  отмечают лихорадку и крапивницу.

 

            Сыворотка. 

Производства Индийской компании Haffkine Bio-Pharmaceutical Corporation Ltd.

Поливалентная: «Lyophilised polyvalent Anti-Snake-Venom Serum» Naja naja, Bungarus caeruleus, Vipera russeli, Echis carinatus.

Моновалентная «Indian Cobra Antivenom» Naja naja. 10 мл, лиофилизированная, срок хранения 5 лет, цена 5$.

 

            Инициальная доза - 100 мг.

 

            Примечание: При использовании сыворотки не рекомендуется введение кортикостероидов. Дыхательные стимуляторы были бесполезны в клинической практике.