Отравление ядами древесных гадюк. Рода Atheris.

            По поводу отравлений известно очень немного: укусы вызывают резкую боль, отек средней тяжести, буллезные образования, а также симптомы нарушения коагуляции. Известен летальный случай после укуса Atheris squamiger.

Некоторые данные по токсичности ядов гадюк рода Atheris.

Вид	Количество яда в сыром виде (мг)	LD50  (мг/кг)
Atheris chorechis	100	8 (подкожно)
Atheris squamiger	120	0.6

            Состав ядов не исследован. Выпускаемая в настоящее время (Behringwerke) сыворотка была исследована только in vitro. По некоторым данным яд Atheris squamiger обладает заметной параспецифической чувствительностью к сыворотке против яда эфы, Echis pyramidum. Для симптоматической терапии может потребоваться переливание цельной крови.

Отравление ядом эф. Echis.

            Яд содержит сильный прокоагулянт, конвертирующий протромбин в тромбин, а также обладает выраженной фибринолитической активностью. Из яда выделены фосфолипазы А и В, из яда африканских видов - нейротоксический компонент, оладающий слабым курареподобным действием.  В эксперименте фосфолипазная фракция яда вызывает сфероцитоз эритроцитов и гидролиз лецитина плазмы. При интравенозном введении яда лабораторным животным отмечали паралич и эпистаксис, вызванный действием “нейротоксина”.

                       Данные по токсичности некоторых гадюк рода Echis

Вид	LD50 (мг/кг)
Echis carinatus	1.55
Echis coloratus	1.2

               Клиника отравления: Боль, часто немедленная, распространяется за пределы конечности. Локальный отек сопровождается экхимозом и образованием булл, некрозы нередки. У 93% пациентов регистрируются нарушения свертываемости крови: падение уровня фибриногена, тромбоцитопения, активность протромбина около 1/4 нормы. Обычно через 2 часа после укуса кровь перестает сворачиваться, уровень фибриногена начинает снижаться (без заметного изменения активности протромбина и количества тромбоцитов). Спонтанное кровотечение наблюдается из десен, носа и других слизистых. Менее часто отмечают рвоту, сонливость и головные боли. Впрочем, иногда расстройства коагуляции проявляются после значительного латентного периода, поэтому необходим медицинский контроль по крайней мере в течение первых 24 часов. У пациентов, получивших более высокие дозы яда, часто развивается ДВС-синдром, приводящий к развитию шока. Интрацеребральная геморрагия также может вызвать конвульсии и шок, что является причиной смерти примерно в 4.5% случаев.  При длительном сохранении дефектов коагуляции может развиться почечная недостаточность. Смертность при отравлении ядами эфы составляет около 20%. Применение сыворотки сокращает ее до 2.5%. По мнению Дэвида Уоррела эфа является ответственной за наибольшее количество смертельных случаев среди всех змей. Смерть при укусе эфы наступает в “рекордно” поздние сроки: в течение 3-41 дней.

            Лечение: Необходимо скорейшее введение сыворотки. Симптоматическое лечение расстройств коагуляции (использование гепарина, -аминокапроновой кислоты, обменное переливание крови и гемосорбция) не оказывает эффекта в отсутствие сыворотки. При отсутствии клинических проявлений через 20 минут после укуса полезно простейшее определение времени свертываемости цельной крови с диагностической целью. 

            Яды различных видов гадюк рода Echis имеют неодинаковые антигенные свойства. Систематика рода несовершенна. Лучше отказаться от содержания змей из неизвестных экзотических регионов. 

            При укусах Echis coloratus лучше использовать израильскую поливалентную сыворотку или немецкую Behringwerke (Near and Middle East).

            При укусах восточно-африканских Echis pyramidum - французскую сыворотку Pasteur, Ipser Afrique.

            При укусах западно-африканских Echis ocellatus и Echis leucogaster - южноафриканскую поливалентную сыворотку.

            При укусах азиатских Echis carinatus и Echis multisquamatus  можно использовать любые поливалентные сыворотки, активные в отношении яда эфы (лучше отечественные, индийские или иранские). Сыворотки, активные в отношении ядов африканских эф, работают также против ядов азиатских видов, но не наоборот.