В/ Отравление ядами настоящих гадюк. Viperidae.

            Яды гадюк напоминают по своей структуре яды кроталид, хотя имеют некоторые отличия. Помимо ферментов, присутствующих в ядах любых змей, таких как оксидаза L-аминокислот, фосфомоноэстераза, рибонуклеаза, АТФ-аза, пептидазы, фактор роста нервов, фосфолипаза А2, фосфодиэстераза, 5’-нуклеотидаза, гиалуронидаза (содержание последних четырех может сильно варьировать у разных видов), для ядов настоящих гадюк характерно присутствие эндопептидаз, гидролаз аргининовых эфиров, кининогеназ (в меньшем количестве, чем у кроталид). В ядах также содержатся ферменты, влияющие на коагулогические свойства крови: тромбиноподобные ферменты, активаторы фактора Х, активаторы протромбина, ингибиторы и активаторы кининов, специфичные для различных родов и видов гадюк. Из ядов некоторых видов выделены отдельные пептиды (виперотоксин) или фракции нескольких близких по свойствам веществ, вызывающих «нейротоксический » эффект. «Нейротоксические» свойства таких ядов определены в экспериментах на лабораторных животных или изолированных органах. При «нативном» укусе неврологические нарушения обычно маскируются более серьезными расстройствами сердечно-сосудистой системы. «Нейротоксичность» неравномерно распределена в семействе, имеет различные физиологические механизмы, может отсутствовать у одного из двух близких видов змей, или иметь возрастную и популяционную зависимость. Впрочем, при отравлении ядом некоторых гадюк, неврологические проявления могут доминировать (Pseudocerastes fieldi, Bitisatropos и некоторые другие). Слабое кураре-подобное действие описано для ядов Echis pyramidum и Echis ocellatus (отсутствует у E. carinatus) и Bitis atropos.

Яды Vipera russellii, Cerastes cerastes, Echis carinatus способны вызывать «нейротоксический» эффект за счет действия фосфолипазы, высвобождающей лизолецитин.

            Причинами смерти при (…) отека легких, отека мозга, интрацеребральной геморрагии, почечной недостаточности и т.д.  В целом яды, гадюк вызывают более замедленное развитие клиники по сравнению с ядами элапид. Смерть редко наступает ранее суток.

            Клиника и механизм отравления: По сравнению с другими ядовитыми змеями (включая кроталид) настоящие гадюки более глубоко инъецируют яд, который помимо лимфатической системы также дренируется через кровяное русло. Поэтому, например, применение турникета, которое некоторыми авторами считается оправданным при укусах кроталид, бессмысленно при отравлении ядами гадюк.

            Сильная локальная боль и отек характерны при укусах большинства гадюк. Обычно эти симптомы связаны с высвобождением эндофармакологических продуктов: кининов, серотонина, гистамина и «медленно реагирующей субстанции». Из ядов гадюк не выделены факторы, прямо влияющие на развитие отека, как для кобр (кардиотоксин) или ядов хабу (геморрагический фактор), однако при укусах крупных Bitis и некоторых других, отек распространяется с ураганной скоростью и, как правило, не ограничивается только поврежденной конечностью. Это свидетельствует о наличии «прямых» механизмов развития отека. Острая сердечно-сосудистая недостаточность также может быть связана с высвобождением брадикинина, гистамина,5-гидрокситриптамина и простагландинов. Кроме того, повышение гемоконцентрации в связи с развитием отека, а также ДВС-синдром могут вызвать гемодинамический шок. Некоторые яды содержат вазоактивные вещества, вызывающие вазодилатацию на периферии и гиперемию в области легких и брюшной полости. «Нейротоксичные» компонентов некоторых ядов (Bitis spp., V. palаestinae, V. ammodytes) обладают прямым воздействием на миокард, вызывая брадикардию и первичный шок.

            Некоторые яды способны вызывать внутрисосудистый гемолиз, но в отличие от ядов аспидов не за счет прямого действия на мембрану эритроцитов, а за счет фосфолипазной активности ядов (V. lebetina, E. coloratus).

            Некрозы - характерное осложнение при укусах многих гадюк. В ранней литературе некроз тканей связывался с геморрагической, миотоксической (фосфолипазной) или протеолитической активностью яда. Однако, для некоторых видов (Bitis spp.) характерны быстро развивающиеся глубокие некрозы, захватывающие подкожную клетчатку, фасции, сухожилия и мышечные массы. Это позволяет предполагать существование специфических «факторов некроза».

Влияние на коагулогические свойства крови.  В отличие от ядов кроталид, действующих в основном тромбиноподобно, яды настоящих гадюк оказывают более специфичные воздействия на конвертацию протромбина, факторы V, VII, X; прямую активацию или наоборот, разрушение тромбина, протромбина и тромбопластина. Яды могут содержать прокоагулянты и антикоагулянты, а также вещества, активирующие или ингибирующие высвобождающиеся тканевые ферменты. Яды также могут обладать дефибринирующей активностью (как и яды кроталид) и действовать как сильные антикоагулянты.