Crotalus durissus. Каскавелла.

Яд обладает сильным нейротоксическим действием, связанным с присутствием специфического «нейротоксина» - кротоксина. Смертность в отсутствии сыворотки до 75%. Один из наиболее опасных видов кроталид. Поражения глаз (включая полную слепоту) - частое осложнение укусов.

Количество яда. 20-100 мг (в сухом виде)

LD₅₀. 0.30 мг/кг

Клиника. Боль, чаще жалящего характера, реже ощущение онемения поверхности пораженной конечности. Отек развивается редко, экхимоз охватывает только локальную область вокруг следов укуса. Офтальмо- и блефароплегия развиваются быстрее прочих симптомов. Полная клиническая картина развивается в течение часа, характерно типичное «нейротоксическое лицо» - отсутствие рефлекса зрачка (пупилломоторного), парез лицевых мышц, мышц шеи (латеральных), особенно мышц языка. При сильных отравлениях - рвота, снижение глубоких рефлексов, кома. Через 6 часов может наблюдаться метгемоглобинурия, обычно сменяющаяся анурией. Смерть чаще всего связана с развитием нефротического синдрома.

Пульс и давление могут значительное время оставаться в пределах нормы.  Коагулограмма также может оставаться без изменений, лишь в последних стадиях развития отравления кровь перестает сворачиваться.

Лечение.  По некоторым данным (Rosenfeld) раннее введение сыворотки препятствует развитию неврологических симптомов. В стадии выраженно нейротоксической клиники лечебный эффект сыворотки значительно снижается. Инициальная доза - 100 мл, задается капельно в смеси с 5% глюкозой. Стероиды, лед, прозерин и обменное переливание крови обычно неэффективны.

      Близкие виды, такие как Cr. culminatus, Cr. totonacus, а также Cr. basiliscus и Cr. vegrandis, по-видимому, могут вызывать сходную картину отравления.

Клиника отравления при укусах центрально- и южноамериканских змей родов Bothrops, Bothriechis, Bothriopsis, Porthidium и Lachesis.

Bothrops spp. Копьеголовые змеи, 31 вид.

Укусы крупных змей этого рода вызывают отравления, сходные по клинике с отравлениями ядами Crotalus. При этом более характерны распространенные петехии, особенно вдоль крупных кровеносных сосудов. Чаще регистрируется тошнота и рвота. Гематологические изменения также более сильно выражены: обычны носовые и десневые кровотечения, гематемезис, гематурия и мелена. В целом, нарушения коагуляции при укусах ботропсов несколько лучше поддаются симптоматической терапии, чем при укусах настоящих гадюк. В основном эти расстройства связаны с гипофибриногенемией и тромбоцитопенией, поскольку яд обладает прямым цитотоксическим действием на эритроциты и тромбоциты, а также фибринолитическим действием. Выраженные нарушения свертываемости развиваются обычно в течение часа после укуса при концентрации яда 0.1 мг/кг и выше.

Наиболее характерные симптомы отравления средней тяжести, помимо вышеописанных, включают сильную локальную боль, головокружение, массивный отек, образование геморрагических пузырей, экхимоз, тахикардию, гипотензию, некрозы.

Наиболее частая причина смерти при тяжелых отравлениях: гиповолемический шок, интроцеребральная гемморагия, почечная недостаточность на фоне кортикального некроза.

В среднем смертность при укусах ботропсов составляет 7%. При своевременно применении сыворотки снижается до 0.5-3%. Для наиболее опасных видов процент остается высоким. К ним следует отнести B.unsularis, B. jararacussu, B. fonsecai, B. alternatus, B. Atrox.