ANTIVENOM INDEX

Руководство по технике безопасности, методам работы с ядовитыми

змеями в зоопарковских условиях,  профилактике и лечению укусов

Евро-Азиатская Региональная Ассоциация Зоологических

Парков и Аквариумов (Е А Р А З А)

1997 год

Д.Б. Васильев, С.В. Кудрявцев,  О.В. Шумаков

Отдел герпетологии Московского зоопарка

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                              

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
I  Змеиные яды, отравления ядами змей, методы первой помощи  и лечение
1.Основные характеристики змеиных ядов, действие ядов змей на человеческий организм
2. Отравления ядами змей
	а/ настоящие аспиды (Elapidae) и австралийские аспиды (Hydrophiidae)
	б/ ямкоголовые гадюки
	в/ настоящие гадюки
	г/ ужеобразные
3. Методы первой помощи при укусах ядовитых змей
4.   Лечение
II  Методы работы с ядовитыми змеями
1. Безопасные методы фиксации ядовитых змей
2.   Методы ручной фиксации ядовитых змей
III  Правила техники безопасности при работе с ядовитыми змеями в зоопарках
1. Допуск к работе с ядовитыми змеями
2. Инструкция  по технике безопасности при работе с ядовитыми змеями
3.Тактика действий сотрудников зоопарков в случаях укусов ядовитых змей
IY  Списки ядовитых змей, содержащихся в коллекциях зоопарков бывшего СССР     на 1.1.97 г.
Y Списки основных организаций производящих и реализующих сыворотки от укусов ядовитых змей мировой фауны, с учетом потребностей зоопарков бывшего СССР
YI Процедура импорта противозмеиных сывороток в Россию

 

 

 

 

                                                                                                                                                                          

ВВЕДЕНИЕ

 

     Укусы ядовитых змей - безусловная реальность для любых зоопарков и иных организаций, содержащих их в неволе. По данным Международного Зоопарковского Ежегодника (International Zoo Yearbook, Vol. 15) за пятилетний период (1960-1965 гг.) среди 76 зоопарков, участников Американской Ассоциации Зоологических парков и Аквариумов (AAZPA), было зарегистрировано 42 змеиных укуса. Подавляющее большинство из них пришлось на небольшие частные зоопарки, практикующие различного рода просветительные программы или шоу с ядовитыми змеями для привлечения посетителей, и серпентарии, занимающиеся ядовзятием. К сожалению, подобного рода статистика среди зоопарков бывшего СССР и иных организаций, содержащих ядовитых змей,  отсутствует. Однако, хорошо известные в зоопарках и экзотариумах ранее бывших Союзных Республик наиболее тяжелые случаи укусов ядовитых змей только за несколько последних лет (Bitis arietans, Bitis gabonica, Bothrops moojeni - в Тульском Зооэкзотариуме; Cerastes cerastes - в Московском зоопарке, Bitisgabonica - в Харьковском зоопарке; Trimeresurus stejnegeri - в Киевском зоопарке; Atheris nitshei - в Калужском Зооэкзотариуме; Naja oxiana - в Ленинградском зоопарке и др.) - не оставляют сомнений в актуальности проблемы. Острота ситуации в промышленных серпентариях однозначно еще выше. Безусловно, что с освоением наиболее современных и безопасных методов работы с ядовитыми змеями (см. далее), число укусов  может быть существенно снижено, однако, учитывая необходимость ручных манипуляций с этими животными в целом ряде ситуаций (кратковременные ветеринарные обследования, лечебные и диагностические манипуляции и т.п.), исключить их полностью не представляется возможным. Данная, казалось бы чисто зоопарковская проблема, на самом деле выходит далеко за рамки зоопарков. А именно: даже при хорошо организованной консультационной службе по укусам ядовитых змей в США при AAPCC (The American Association of Poison Control Centers), вo многих случаях,  пострадавшие обращаются за консультацией и практической помощью в близлежащие зоопарки. При этом необходимо учесть, что в США за год регистрируется около 7000 укусов ядовитых змей среди населения, а процент зарегистрированных укусов составляет 65-83 % от общего числа. В нашей стране, к сожалению, отсутсвует какая бы то ни было ассоциация подобного рода и аналогичная статистика. Однако, число обратившихся за консультацией по поводу укусов змей в Московский зоопарк только в 1996-1997 гг., также заставляет считать эту проблему у нас крайне актуальной. Проблема еще более обостряется практически полным отсутствием в стране  антизмеиных сывороток, как отечественного производства, так и сколь бы то ни было налаженной системой снабжения аптек и медучереждений, зоопарков и серпентариев страны сыворотками зарубежного производства. Последнее обстоятельство, а именно доступность противозмеиных сывороток зарубежного производства, представляет  отдельный интерес в связи с появлением на руках у любителей, особенно в последние годы в связи с расширением международной зооторговой сети, большого числа ядовитых  экзотических змей. Так, по данным исследований только в Южной Калифорнии, в коллекциях легально содержится 1875 экз. экзотических ядовитых змей, ежегодно в США регистрируется от 4 до 13% укусов, вызванных экзотическими змеями. В зоопарке Бронкс (Bronx, New York) городскими клиниками ежегодно запрашивается сыворотка от 2-3 видов ядовитых экзотических змей на предмет лечения пострадавших частных лиц. В нашей стране статистика такого рода также отсутствует, однако, опираясь на личный опыт по Москве, можно с уверенностью сказать, что если ситуация в этом смысле по сравнению с США и отличается, то не в нашу пользу.

   Проанализировав реально сложившуюся ситуацию, в США уже 15 лет назад начали ежегодно совместно ( AAZPA & AAPCC ) издавать ANTIVENOM INDEX - своего рода практическое руководство, посвященное всем основным аспектам настоящей проблемы. В нашей стране опыта выпуска подобного рода изданий до сих пор не было, несмотря на явную необходимость. Настоящее издание является первой попыткой обобщить все основные аспекты, связанные с неизбежной угрозой укусов ядовитых змей при практической работе с ними в зоопарках  стран бывшего СССР,      

 

I. Змеиные яды, отравления ядами змей, методы первой помощи и лечение

 

1. Основные характеристики змеиных ядов, действие ядов змей на человеческий организм

 

Яды змей представляют собой  сложную смесь протеиновых компонентов, составляющую 90-92% массы высушенного яда.  Яд также содержит ионы различных металлов и неметаллов, минорных протеидных компонентов, органических фосфатов и других органических материалов непротеиновой природы. В нашу задачу не входит подробное описание компонентов яда, хотя многие токсические полипептиды, определяющие основной эффект отравления, выделены в очищенном виде и исследованы в экспериментах in vitro и invivo. Мы постараемся лишь кратко охарактеризовать основные протеиновые компоненты яда, которые могут иметь значение в развитии клиники отравления и быть характерными для определенных систематических групп ядовитых змей.

Ферменты.

            Описано более 26 ферментов из различных ядов змей. Это вещества белковой природы, имеющие сравнительно большие молекулярные массы, способные катализировать специфические биохимические реакции на живом субстрате.  Представители любого из 5 семейств ядовитых змей имеют от 6 до 10 различных ферментов, причем их соотношение иногда уникально для определенных групп. Роль ферментов не выяснена до конца. Их общая «доля» в токсическом эффекте цельного змеиного яда очень невысока: менее 1% (при определении LD₅₀). Однако, в случае укуса эти вещества могут играть большую роль в распространении яда сами по себе,  взаимодействуя с другими токсическими компонентами или реагируя с тканевым субстратом.

Протеолитические ферменты.

   Протеазы, эндопептидазы, пептидазы, протеиназы. Эти вещества, действующие трипсиноподобно, описаны в литературе под разными названиями, часто являющимися синонимами. До 5 различных протеолитических ферментов может быть выделено из яда змеи одного вида. Молекулярная масса их 20.000-95.000. Наиболее богаты этими ферментами яды кроталид, несколько меньшие количества обнаружены в ядах гадюк. В ядах морских змей и аспидов протеазы практически отсутствуют. Механизм повреждения мышц и подкожной клетчатки отчасти связан с действием протеаз. «Геморрагический фактор», выделенный из ядов некоторых змей, не имеет протеазной природы.

Аргининэстераза. 

            Основной фермент из группы нехолинэстеразных гидролаз, найденная в ядах кроталид, виперид, некоторых морских змей и королевской кобры, Ophyophagus hannah (у  других аспидов отсутствует). Высвобождение брадикинина и, возможно, свертывающая активность ядов, могут быть связана с присутствием этого фермента. 

Коллагеназы. 

            Выделены из ядов виперид и кроталид.

 

Гиалуронидаза. 

            Выделена из многих ядов. Понижает вязкость соединительной ткани, гидролизуя гиалуроновую кислоту. Является «фактором распространения» яда в тканях и частично отвечает за развитие отека. 

Фосфолипаза А. 

            Выделена более чем из 20 различных ядов змей, относящихся ко всем 5 семействам, включая колюбрид. Молекулярная масса 29.500-30.000. Только из яда индийской кобры (Naja naja) выделено 14 изоэнзимов, обладающих разными свойствами. Фосфолипаза А не является настолько высокотоксичной, как предполагалось в более ранней литературе. LD₅₀ для Naja nidricollis: 0.25-0.8 мг/кг; для Vipera ammodytes: 0.19-0.64 мг/кг; для Crotalus durissus: 0.54 мг/кг. То есть токсичность фосфолипазы оказывается ниже токсичности цельного яда. Щелочные фосфолипазы более токсичны, чем кислые. Очищенная фосфолипаза А из змеиных ядов вызывает деструктивные изменения в клетках центральной нервной системы, ответственна за высвобождение гистамина, кининов, серотонина, ацетилхолина и медленно реагирующей субстанции. На изолированном уздечково-диафрагмальном препарате очищенная фосфолипаза не вызывает мионеврального блока, то есть ее определяющая роль как «нейротоксического» агента достаточно спорная. Также сомнительна ее прямая функция в механизме развития гемолиза и гематурии. Гемморагический эффект, по-видимому, также непрямой и связан с высвобождением лизофосфатидаз.

                                                              Фосфолипаза В. 

            Выделена из ядов некоторых австралийских аспидов и является характерным для этой группы «гемолизином», отвечающим и за геморрагический эффект. 

                                                         Фосфомоноэстераза. 

Выделена из ядов многих ядовитых змей, исключая колюбрид. В одних ядах могут содержаться и кислая и щелочная фосфоэстеразы, в других - только один вид этого фермента.                                                             

                                                Фосфодиэстераза.

По механизму действует как экзонуклеотидаза. Активна в отношении РНК, ДНК и производных арабинозы. Найдена в ядах змей всех 5 семейств. В ядах некоторых гремучников на долю этого фермента приходится до 5% из общей массы белка. При этом LD₅₀ составляет 3.08-3.48 мг/кг, то есть вызывает не более 2% общего токсического эффекта.

Ацетилхолинэстераза.

Катализирует гидролиз ацетилхолина. Широко распространена в ядах элапид и морских змей. Полностью отсутствует у кроталид и виперид. Масса фермента, выделенного из яда Bungarus fasciatus 130.000 или 126.000. По структуре отличается от сходных ферментов организма. По-видимому, не отвечает за курареподобное действие ядов аспидовых змей.

РНК-за.

Выделена из яда некоторых видов кобр. Масса фермента из яда Naja oxiana -15.900. 

ДНК-за.

Выделена из яда Crotalus adomanteus в виде двух изоферментов с оптимумом PH 5 и 9.

                                                          

                                                               5’-нуклеотидаза.

Наиболее активная фосфатаза в ядах всех змей. В ядах  виперид и кроталид этот фермент содержится в больших количествах, чем в ядах элапид. Молекулярная масса фермента из яда Naja atra 10.000. Доля в общей токсичности яда невысока. 

NAD-нуклеотидаза.

Выделена из 9 ядов среди 37 исследованных видов змей. Присутствует, например, в ядах Agkistrodon и Bungarus, отсутствует у Crotalus и Naja.

 

Оксидаза L-аминокислот.

Наиболее активный фермент из группы оксидаз аминокислот. Средняя молекулярная масса около 130.000. Определяет желтую окраску змеиных ядов. Обнаружена во всех исследованных ядах. Дает менее 1% общего токсического эффекта. На примере яда Vipera ammodytesдоказана способность этого фермента вызывать некроз. 

Лактатдегидрогеназа.

Обнаружена у 9 видов аспидовых змей, в том числе у Naja naja. Окисляет лактат до пировиноградной кислоты.