Занятие № 2 питание и образ жизни

Цель: Информировать пациента об основных принципах здорового питания, об особенностях питания при инсульте.

План:

Образ жизни пациента, перенесшего инсульт

Роль питания в жизни человека

Особенности питания пациента, перенесшего инсульт

Суточный рацион для пациента, перенесшего инсульт.

После перенесенного инсульта в первую очередь необходимо пре­кратить курить (тем, кто до заболевания курил). Легче всего отучиться курить в первые один-два месяца после инсульта, когда страх перед по­вторением заболевания особенно велик. Если не получается бросить курить сразу, можно применять ряд приемов, облегчающих этот про­цесс: постепенно уменьшать число выкуренных за день сигарет, каж­дую сигарету выкуривать лишь наполовину, не затягиваться, употреб­лять сигареты с фильтром.

Рекомендуется полный отказ от спиртных напитков, даже от пива. Все разговоры о «полезном действии малых доз алкоголя» оправданы лишь по отношению к здоровым людям. После перенесенного инсульта от употребления алкогольных напитков следует отказаться.

Особое значение придается адекватной физической активности. Малоподвижный образ жизни весьма характерен для лиц среднего и пожилого возраста, а перенесенный инсульт лишь усугубляет дефицит движений в связи с возникновением параличей и парезов. Низкая дви­гательная активность способствует прогрессирующему ухудшению со­стояния сердечно-сосудистой системы, а также приводит к ожирению. Оптимальной формой двигательной активности являются прогулки пешком, желательно два-три раза в день, и ежедневные занятия лечеб­ной гимнастикой. Продолжительность прогулок и скорость ходьбы зависят от физических возможностей больного и его самочувствия. По мере восстановления физической работоспособности увеличивается продолжительность прогулок, допускается плавание в бассейне, ненагрузочные спортив­ные игры (настольный теннис, бильярд и т. д.). Категорически запре­щаются физические упражнения, связанные со значительным физичес­ким усилием, в особенности сопровождающиеся задержкой дыхания: толкание или перемещение тяжелых предметов, отжимание от пола, подъем и удержание тяжестей. Нагрузки подобного рода приводят к подъему артериального давления и к ухудшению снабжения головного мозга кислородом, они могут спровоцировать повторный инсульт. Нельзя выполнять упражнения в положении «вниз головой», не реко­мендуются резкие повороты головы и ее запрокидывание, поскольку при этом также возникает опасность нарушения мозгового кровообра­щения.

Пациентам, перенесшим мозговой инсульт, в особенности в бли­жайшие после заболевания месяцы, не следует посещать бани, мыться или долго находиться в горячей ванне. Оптимальной формой водных гигиенических процедур является мытье под теплым душем.

ВЫПОЛНЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЙ ВРАЧА

Поскольку гипертоническая болезнь относится к важнейшим фак­торам риска повторного инсульта, особое внимание следует уделять постоянному контролю артериального давления. Желательно научить­ся самостоятельно измерять кровяное давление хотя бы раз в день. Нормальным для здоровых лиц среднего возраста считается артери­альное давление, не превышающее 140/90 мм рт. столба. Однако для тех, кто перенес инсульт, показатели нормы всегда индивидуальны; ус­тановить тот уровень давления, который является для больного опти­мальным, может только врач. Все назначения врача, касающиеся ги­потензивных средств (т. е. средств, снижающих повышенное артери­альное давление), должны неукоснительно выполняться. Принимать эти средства надо не от случая к случаю, во время подъемов давления, а постоянно. Снижать дозу лекарства можно лишь по совету врача, причем делать это надо постепенно, поскольку резкое уменьшение до­зы препарата или внезапное прекращение его приема могут вызвать гипертонический криз и спровоцировать повторный инсульт. Опасным симптомом может являться и резкое снижение артериального давле­ния; в таком случае необходимо незамедлительно проконсультировать­ся у врача.

Тем больным, которые перенесли ишемический инсульт вследствие закупорки сосуда тромбом, врач может назначить лекарственные сред­ства, которые препятствуют слипанию тромбоцитов и повторному об­разованию тромба (такие препараты называют антитромбоцитарными) К числу наиболее популярных антитромбоцитарных средств отно­сятся аспирин и курантил Конкретные дозы этих лекарств подбирает врач Отметим лишь, что с целью профилактики тромбоза аспирин на­значается в значительно меньших дозах в сравнении с теми, которые обычно используют для снижения температуры Антитромбоцитарные препараты, как правило, необходимо принимать длительно, иногда по­жизненно, поскольку после прекращения их приема риск тромбообразования возвращается к прежнему уровню. Если прием этих лекарств сопровождается какими-либо отрицательными реакциями (боль в же­лудке, изжога, сыпь и т.д.), следует обратиться за советом к врачу.

Все рекомендации по профилактическому питанию исходят из то­го, что нерациональное питание может способствовать прогрессированию атеросклероза и артериальной гипертензии, тогда как соблюдение определенных правил, наоборот, может приостановить развитие гипер­тонической болезни и атеросклеротического поражения сосудов. Боль­ным, перенесшим инсульт, рекомендуют ограничить употребление со­ли; желательно совсем отказаться от соленых продуктов (соленые гри­бы, огурцы и т. д.) и не солить пишу (суточная потребность в поварен­ной соли вполне покрывается тем ее количеством, которое содержится в повседневных пищевых продуктах). Бессолевая диета способствует нормализации артериального давления и позволяет снизить дозы на­значаемых гипотензивных (т. е. снижающих давление) лекарственных средств.

Еще одно ограничение касается животных жиров, продуктов с вы­соким содержанием холестерина и быстроусвояемых углеводов. Сокра­щение в рационе животных жиров (сала, жирных сортов мяса и рыбы, колбасы, ветчины, сливочного масла, сметаны) необходимо для норма­лизации жирового обмена и уменьшения уровня холестерина в крови, что в свою очередь замедляет развитие атеросклероза. Животные жи­ры советуют заменять растительными: например, вместо сливочного масла употреблять растительное масло, которое содержит полезные вещества, покрывает потребность организма в жирах и в то же время не содействует отложению на сосудах холестериновых бляшек. Не ре­комендуют злоупотреблять теми продуктами, которые содержат боль­шое количество холестерина (яйца, печень), за неделю желательно употреблять в пищу не более трех яиц. Кофе также повышает уровень холестерина в крови, поэтому лучше предпочесть чай.

Пациентам с повышенным весом тела настоятельно советуют по­худеть, в первую очередь за счет устранения из рациона избытка быст­роусвояемых углеводов (сахар, белый хлеб, кондитерские изделия). Поскольку большие перерывы в приеме пищи также способствуют на­рушению обмена веществ и приводят к ожирению, принимать пищу ре­комендуют часто (4—5 раз вдень), но небольшими порциями. Предпочтение следует отдавать гречневой и овсяной каше, черному хлебу, кис­ломолочным продуктам (кефир, нежирный творог), нежирным сортам рыбы и мяса, свежим фруктам и овощам. В то же время важно помнить, что недопустимо стремиться быстро «сбросить вес» Худеть следует постепенно, воздерживаясь от строгих диет, которые могут на­нести существенный вред здоровью.

Перечень рекомендуемых продуктов:

Хлеб и хлебобулочные изделия:

Хлеб бессолевой ржаной или пшеничный, лучше из муки грубого помола, хрустящие хлебцы, сухари, несдобное печенье.

Супы: Преимущественно вегетарианские и крупяные.

Блюда из мяса и птицы:

Нежирные сорта говядины, курица или индейка (без шкурки) преимущественно в отварном или запеченном виде.

Блюда из рыбы:

Разнообразная рыба нежирных сортов (треска, окунь, судак, навага, щука, мерлузаи и др.) в запеченном или отварном виде с последующим обжариванием. Один раз в неделю разрешается вымоченная сельдь.

Блюда из яиц: Не более 1 яйца в день в любом виде

Блюда из овощей и зелени:

Картофель, цветная и белокочанная капуста, тыква, кабачки, помидоры, баклажаны, огурцы свежие. Ограничиваются фасоль, горох, бобы, щавель, шпинат, грибы.

Блюда из ягод, фруктов и фруктовые соки:

Любые. Ограничиваются виноград и его сок.

Блюда из круп и макаронных изделий:

Различные рассыпчатые или полувязкие каши и пудинги. Особенно полезны блюда из сои, овсяной, гречневой и пшеничной крупы. При избыточном весе эти продукты следует ограничить.

Блюда из молока и молочных продуктов:

Молоко и творог в натуральном виде и в виде блюд, кефир, простокваша, йогурт, неострые сорта сыра. Ограничиваются мороженое, сметана, сливки.

Жиры:

Преимущественно растительные до 30 г в сутки. Бараний, говяжий, свиной исключаются.

Сладости:

До 50 г сахара в день. Мед, варенье, джем должны употребляться вместо сахара. При избыточном весе сладости ограничить.

Не рекомендуются следующие продукты и блюда

• Жирные сорта мяса

• Крепкие мясные и рыбные бульоны

• Крепкий чай, кофе, какао

• Бараний, говяжий, свиной жир, сало

• Внутренние органы животных

• Острые, соленые, жирные блюда

Вредно ли пить кофе и крепкий чай?

Употребление большого количества кофеина, содержащегося в кофе, чае, некоторых газированных напитках может временно повысить артериальное давление. Поэтому, с одной стороны, их следует ограничить, а с другой, отказываться от них полностью не обязательно. Если Вы любите эти напитки, можете продолжать их пить, но необходимо знать меру, в пределах которой давление остается стабильным.

Почему вредна жирная пища?

Жирная пища сама по себе не вызывает повышения давления. Но жиры и холестерин, содержащиеся в жирных продуктах, повышают уровень холестерина в крови, что ведет к развитию атеросклероза - состояния, приводящего к опасным для жизни сердечно-сосудистым осложнениям. Каждый должен знать свой уровень холестерина в крови. Норма холестерина в крови - менее 200 мг/дл. (5,2 ммол/л).

Помните, что жирная пища высококалорийна, поэтому она препятствует нормализации веса.

Если у Вас повышен холестерин:

• Ешьте не менее 400-500 г сырых овощей и фруктов ежедневно

• Отдавайте предпочтенье рыбным блюдам, продуктам моря, приготовленным на растительном масле

• Ешьте нежирные сорта мяса и птицы, с птицы удаляйте кожу, с мяса жир

• Увеличьте содержание продуктов, содержащих калий, магний

• Меньше ешьте субпродуктов (печень, почки, мозги, икру)

• Не употребляйте больше трех яичных желтков в неделю

• Блюда старайтесь не жарить, а тушить, варить на пару, запекать