Департамент здравоохранения Кировской области

Кировский областной центр медицинской профилактики

Организация Школ Здоровья

для пациентов с инсультом

Киров, 2007 г.

Цель обучения пациентов в Школе.

Формирование рационального и активного отношения пациентов к заболеванию путём повышения приверженности к лечению и выполнению рекомендаций медицинских работников и мотивации к оздоровлению.

Задачи обучения.

1. Помощь больным в организации их здорового образа жизни, способствующего профилактике осложнений заболевания, путём повышения их гигиенической грамотности и медицинской активности.

2. Повышение информированности больных о своём заболевании, причинах развития осложнений, возможностях лечения.

3. Разъяснение в доступной форме о факторах риска развития осложнений.

4. Обучение больных методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стрессовых ситуаций).

5. Обучение методам самоконтроля за состоянием, приёмам оказания самопомощи при его ухудшении.

6. Формирование у больных ответственного отношения к здоровью, обучение методам профилактики осложнений.

Структура занятий.

Занятия в Школе имеют единую структуру:

• Вводная часть (знакомство с содержанием занятий)

• Информационный раздел (теоретическая часть занятия)

• Активные формы обучения (обучение практическим навыкам)

• Заключительная часть занятия (подведение итогов)

Формы представления материала.

Каждое занятие включает краткую инструкцию для медицинского работника по проведению занятия.

Информационный раздел.

Информационная часть представлена справочным материалом для ведущего занятия. Главная направленность материала – информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.

Активная часть занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для наиболее эффективного контроля своего состояния и сохранения здоровья.

Содержание занятий.

Полный цикл состоит из 6 занятий по 45 минут, посвящённых наиболее важным проблемам, предусмотренным программой Школы.

Занятие 1. Что такое инсульт и почему он случается?

Занятие 2. Питание и образ жизни.

Занятие 3. Восстановительное лечение после инсульта. ЛФК.

Занятие 4. Как помочь восстановлению речи.

Занятие 5. Восстановление мышления.

Занятие 6. Фитотерапия.

Инструкция.

Первому занятию уделяется особое внимание в связи с тем, что кроме раскрытия темы, предусмотренной общей программой Школы, именно при первой встрече закладывается главная цель - желание па­циентов к сотрудничеству.

Тщательная подготовка к проведению занятия включает и техническое обеспе­чение: рисунки, схемы, таблицы, муляжи. Необходимо обеспечить участников Школы бумагой, ручками, образцами (или схемами) дневников. Все перечисленное способствует повышению заинтересованности пациентов в занятии.

На первом занятии м/с сообщает о це­ли обучения всего цикла, дает краткий обзор тематики Школы. Пациентам рекомендуется записать график работы Школы в дневник. Очень важно попросить пациентов высказать свое мнение и пожела­ния по проведению занятий, свои ожидания от них. Наиболее общие замечания, пожелания, по возможности должны быть учтены при дальнейших занятиях. Важно уметь переориентироваться в ходе про­ведения любого занятия, но соблюдая общую систему его построения. Приступая конкретно к теме первой встречи, м/с кратко описывает его структуру. При изложении информационного материа­ла учитываются общие правила:

• необходимость следить за временем;

• избегать пространных рассуждений;

• использовать только понятную терминологию или обязатель­но пояснить специальные названия

• говорить уверенно, но не излишне назидательно;

• владеть аудиторией.

Каждый активный раздел занятия предусматривает практическое освоение небольшой части новой информации и возможное по­вторение предыдущего материала. Систематическое заполнение дневника, работа с индивидуальным планом действий способствуют закреплению полученных знаний и приобретению умений.

При подведении итогов каждого занятия м/с еще раз подчеркивает основные моменты темы, отмечает обязательные успе­хи пациентов и дает задания по закреплению приобретенных прак­тических умений.

Занятие №1 Что такое инсульт и почему он случается

Цель: Информация пациента о его заболевании. Обучение пациента самоанализу состояния, выявление основных проблем, составление плана оздоровления.

План занятия:

1. Что такое инсульт

2. Основные причины заболевания

3. Факторы риска.

ЧТО ТАКОЕ ИНСУЛЬТ И ПОЧЕМУ ОН СЛУЧАЕТСЯ

Инсульт — это достаточно часто встречающееся заболевание, осо­бенно среди людей пожилого возраста Инсульт ежегодно случается поданным статистики, у 20—30 из каждых 10 000 человек. Среди при­чин смертности инсульт занимает третье место после таких заболева­ний, как болезни сердца и злокачественные опухоли

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения , происходящее вследствие закупорки или разрыва мозгового сосуда и приводящее к повреждению клеток головного мозга. . Существует две основных формы инсульта геморрагический инсульт, причиной которо­го является разрыв сосуда с кровоизлиянием в ткань мозга (рис 1), и ишемический инсульт, причиной которого служит острая закупорка мозговой артерии тромбом или эмболом, вследствие чего тот участок мозга, который кровоснабжался данной артерией, перестает получать кислород и гибнет (рис 2).

Рис. 1. Артерия может разорваться, вследствие чего происходит кровоизлия­ние в мозг

Рис. 2. Закупорка артерии тромбом или эмболом приводит к ишемии (кислородному голоданию) участка мозга и его по­вреждению. Тромб — это кровяной сгусток, образовавшийся из клеток крови (тромбоцитов) в месте расположения атеросклеротической бляшки Эмбол оторвавшийся кусочек атеросклеротической бляшки, который с током крови заносит в мозговую артерию и закупоривает ее .

Как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте страда­ют (закупориваются либо разрываются) в первую очередь те сосуды, в которых имеются атеросклеротические бляшки либо стенка которых уже повреждена в результате неоднократных подъемов артериального давления. Поэтому, инсульт чаще всего развивается при артериальной гипертонии или атеросклерозе. Способствуют повреждению сосудистой стенки и следовательно, предрасполагают к инсульту такие факторы как курение, ожирение, сахарный диабет. Болезни сердца, в осо­бенности мерцательная аритмия, также могут спровоцировать острое нарушение мозгового кровообращения. Повреждение или гибель участков мозговой ткани при остром нарушении мозгового кровообращения приводит к развитию симптомов, характер которых зависит от расположения и величины очага поражения. Головной мозг состо­ит из двух полушарий — левого и пра­вого. Каждая область мозга отвечает за определенные функции. При этом левое полушарие управляет работой правой половины тела, а правое — левой по­ловины тела (рис 3).

Рис. 3 Нервные пути, контролирующие движение и чувствительность, идут от левого полушария к правой половине туловища, а от правого полушария - к левой.

Поэтому инсульт, произошедший в правом полушарии, приводит к расстройствам в левой по­ловине тела и наоборот. К числу наибо­лее частых нарушений, возникающих в результате инсульта, относятся паралич мышц руки и ноги на стороне, противо­положной локализации очага пораже­ния, понижение кожной чувствительно­сти на той же стороне тела, расстройст­ва речи (нарушение способности произ­носить слова и фразы и/или понимать чужую речь). Возможно развитие и других симптомов (изменение зрения, слуха, нарушение пространственной ориентации, координации, глотания).

ОТ ЧЕГО ЗАВИСЯТ ТЕМП И СТЕПЕНЬ

ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ

Инсульт – это тяжелое заболевание, которое может закончиться смертью. Однако в девяти случаях из десяти врачам удается спасти больного. Тем не менее, у выживших, как правило, имеются те или иные неврологические нарушения (параличи, нарушения речи, чувст­вительности, координации, зрения и т. д.). К счастью, у многих пациентов эти симптомы со временем ста­новятся менее выраженными или проходят вовсе: постепенно появля­ются движения в парализованных конечностях, восстанавливается речь. От чего же зависит темп и степень обратного развития возник­ших нарушений? Почему у некоторых больных все расстройства прохо­дят бесследно, а у других на всю жизнь остается выраженный дефект? Главную роль в прогнозе играет величина очага разрушения моз­говой ткани и расположение этого очага по отношению к зонам моз­га, ответственным за те или иные функции. Повреждения мозга, воз­никающие при инсульте, в чем-то похожи на те разрушения, которые возникают при взрыве бомбы. Те здания, которые находились в цен­тре взрыва, полностью разрушаются и не подлежат восстановлению, а те, которые были расположены на периферии, разрушаются час­тично и иногда могут быть отремонтированы. Сходная картина воз­никает и при инсульте, в центре очага поражения нервные клетки мозга (нейроны) гибнут полностью и необратимо, тогда как по пери­ферии очага некоторые нейроны спустя несколько дней или недель смогут восстановить свою деятельность (рис. 4).

ПОВТОРЕНИЕ ИНСУЛЬТА

К сожалению, повторный инсульт вполне возможен, и причины его обычно те же самые, что и при первом инсульте. Частота повторного нарушения мозгового кровообращения достигает 5% в год, т. е. ежегод­но у 5 больных из 100 имеется высокий шанс повторения сосудистой мозговой катастрофы Повторный инсульт нередко протекает более тяжело, чем первый, либо заканчиваясь смертью, либо приводя к тяже­лым инвалидизирующим последствиям.

Рецидиву инсульта способствуют некоторые дурные привычки, не­правильный образ жизни и ряд заболеваний — все то, что приводит к дальнейшему повреждению мозговых сосудов, повышает риск их по­вторной закупорки или разрыва. Такие факторы называют факторами риска инсульта. Важнейшим среди факторов риска является повышен­ное артериальное давление, в особенности гипертонические кризы, т. е. резкие подъемы артериального давления. Стойкое повышение кровяного давления называется гипертонической болезнью. Развитию гипертонической болезни способствуют наследственность, избыточное употребление поваренной соли, ожирение, злоупотребление алкого­лем, низкая физическая активность, нервнопсихические перегрузки. Высокое артериальное давление оказывает очень неблагоприятное воздействие на сосудистую стенку, ускоряя ее повреждение и провоци­руя образование на ней атеросклеротических бляшек. Гипертоническая болезнь сопряжена с высоким риском как геморрагического, так и ишемического инсульта.

Вторым важным фактором риска инсульта является курение. Со­держащийся в табачном дыму никотин — это сосудистый яд, который обладает пагубным воздействием на сердечно-сосудистую систему в целом и на мозговой кровоток в частности. Риск инсульта у курильщи­ков возрастает вдвое в сравнении с некурящими. «Пассивное» куре­ние, т. е. нахождение рядом с курящим человеком, точно также небла­гоприятно сказывается на здоровье, как если бы человек курил сам.

К числу факторов риска инсульта относятся также нерациональное питание и связанный с ним избыточный вес тела. Ожирение способст­вует повышению содержания в крови холестерина и отложению на стенках артерий бляшек, содержащих холестерин, — т. е. способствует прогрессированию атеросклероза. Атеросклеротические бляшки сужи­вают просвет сосудов, питающих сердце и мозг, а при остром формиро­вании на бляшке тромба возможны острая закупорка сосуда и развитие-

инфаркта миокарда (если закупорка произошла в сердечной артерии) или ишемического инсульта (если закупорилась мозговая артерия).

Из числа заболеваний, повышающих риск инсульта, надо назвать сахарный диабет и мерцательную аритмию. При сахарном диабете из-за недостатка инсулина происходит повышение в крови уровня сахара, что в свою очередь сопровождается повреждением сосудов мозга, сердца, глаз. Мерцательная аритмия (одна из форм нарушения сердечного ритма) повышает риск отрыва от сердечных клапанов кусочков тромботических наслоений и заноса их с током крови в сосуды мозга, т. е. увеличивается риск эмболии мозговых сосудов.

КАК УМЕНЬШИТЬ РИСК ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА

Конкретные профилактические мероприятия заключаются в отказе от вредных при­вычек, правильном питании, адекватной физической активности, не­укоснительном соблюдении назначений врача, касающихся медикамен­тозных средств.