Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №1

Больной 28 лет. Поступил с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно че­рез неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имела вид мясных помоев.

При обследовании: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. Артериальное давление 140/100 мм рт.ст.

Содержание в сыворотке крови креатинина 0,008 г/л, общего белка 72 г/л. Суточное количество мочи 300 мл. Моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1028 г/л, реакция - 4,0, белок 4 г/л. В осадке: умеренное количество эпителия, л.- 4-6 в поле зрения, эр.- 100 и более в поле зрения, большей частью измененные; цилиндры гиалиновые, единичные, не в каждом поле зрения.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №2

Больная 26 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, иногда с рвотой, частые носовые кровотечения.

В 19 лет перенесла острый нефрит. После этого оставались головные боли, слабость, пастозность лица, умеренная протеинурия.

При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. Артериальное давление 150/90 -160/100 мм рт.ст.

В крови: НЬ 40 г/л, остаточный азот 3,1 г/л, креатинин 0,044 г/л. Суточное количество мочи 2200 мл. Моча водянистая, резко ки­слой реакции, белок 0,9 г/л, относительная плотность 1011-1010. В осадке: мало эпителия, л. 0-2 в поле зрения, эр. - единичные свежие и изме­ненные в поле зрения, цилиндры гиалиновые, единичные в препарате.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №3

Больной 17 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, головные боли, пастозность лица, тяжесть в поясничной области. В анамнезе частые ангины. При профилактическом осмотре в школе случайно обнаружены небольшая протеинурия (до 0,4г/л), микрогематурия, повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. Направлен в стационар для уточнения диагноза.

При обследовании: кожные покровы бледные, небольшая пастозность лица, артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Анализ крови без патологии. Креатинин крови 0,008 г/л. Суточное количество мочи – 900 мл. Моча соломенно-желтого цвета, мутноватая, кислой реакции, относительная плотность 1009-1017, белок 1,2 г/л. В осадке: небольшое количество эпителия, л. 1-2 в поле зрения, эр. 20-30 в поле зрения, свежие и измененные, цилиндры 1-2 в поле зрения.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №4

Больной 31 года, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, отек лица, туловища, конечностей, увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи. В 26 лет перенес острый нефрит после сильного переохлаждения. В дальнейшем оставалась небольшая протеинурия (0,06-0,1 г/л), микрогематурия. За месяц до поступления в клинику перенес грипп, после чего появились и стали нарастать отеки, одышка.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, анасарка, асцит, гидроторакс. Граница сердца расширены влево и вправо. Артериальное давление 130/100 мм рт.ст.

В крови общий белок 53 г/л, холестерин 6,9 г/л, креатинин 0,012 г/л. Суточное количество мочи 400 мл. Моча насыщенно-желтого цвета, кислой реакции, относительная плотность 1016-1023, белок 20-24 г/л. Суточная протеинурия 7,2 г. В осадке: умеренное количество эпителия (преобладает малый круглый), л. 25-30 в поле зрения, эр. Единичные, цилиндры зернистые, гиалиновые, восковидные 3-4 в поле зрения.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №5

Больная 25 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, температуру до 38 С с ознобами. В возрасте 16 лет у больной был обнаружен нефроптоз; 4 года назад перенесла операцию по поводу гнойного аппендицита, после чего в течение 3 нед. держалась температура 38С с ознобами, отмечалась пиурия.

При обследовании: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется опущенная и увеличенная почка. АД 100/70 мм рт.ст.

В крови: СОЭ -22 мм в час. Суточное количество мочи 2500 мл. Моча светло-желтого цвета, мутная, относительная плотность 1009-1017, белок 1,2 г/л.

В осадке: разнообразный эпителий, умеренное количество, л. 80-100 в поле зрения (по Аддису 1,2*10⁹ сут.), эр. 1-2 в поле зрения, свежие, цилиндры – гиалиновые, зернистые, лейкоцитарные 0-2 в поле зрения. Активные лейкоциты – 60%. В окрашенных мазках мочи нейтрофилы составляют 99%, лимфоциты – 1%.