Классические клинические симптомы пневмонии неспецифичны и включают:
Кашель с отделением мокроты.
Одышку.
Боль в груди.
Повышение температуры тела.
Слабость.
Повышенное потоотделение по ночам.
Выраженность клинических проявлений зависит от возраста пациента, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.
«Классические» признаки пневмонии могут и отсутствовать, особенно у ослабленных больных и лиц пожилого возраста. Примерно у 25% больных в возрасте старше 65 лет, переносящих внебольничную пневмонию, отсутствует лихорадка, а лейкоцитоз регистрируется лишь у 50-70% больных. При этом нередко клиническая симптоматика может быть представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, интеллектуально-мнестическими расстройствами.
При физикальном обследовании выявляются следующие признаки:
притупление перкуторного звука над пораженным участком легкого;
локальное бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитации при аускультации;
усиление бронхофонии и голосового дрожания.
В большинстве случаев выраженность этих симптомов пневмонии зависит от многих факторов, включая тяжесть заболевания, распространенность процесса, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Физикальные симптомы могут отличаться от типичных или отсутствовать примерно у 20 % пациентов.
Пневмококковая пневмония клинически протекает в двух морфологических формах: крупозной и очаговой (деление на очаговую и крупозную правомочно лишь в отношении пневмококковой пневмонии!).
Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком (чаще справа) и может захватывать одну, две, три доли или даже быть двусторонней. Заболевание начинается остро (больной называет день и час) с потрясающего озноба и стремительного повышения температуры тела до 39-40°С. Ранним признаком является возникновение болей в груди на стороне поражения, усиливающихся при попытке глубокого вдоха и покашливании. Поначалу кашель непродуктивный, однако на 2-3-й день болезни появляется мокрота, в типичных случаях имеющая «ржавый» или бурый цвет. Характерны гиперемия лица, особенно выраженная на стороне поражения, а также появление (на 2-4-й день болезни) герпетических высыпаний на губах и крыльях носа. Отмечается высокая лихорадка с небольшими колебаниями в течение суток. Дыхание поверхностное, частое (до 30/мин и более). Пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании. Характерным является последовательная смена перкуторных и аускультативных изменений над пораженным участком легкого. В начале – ослабленное везикулярное дыхание, а со 2-3 дня – патологическое бронхиальное дыхание, выслушивается крепитация «начала» и «разрешения», может быть шум трения плевры.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются тахикардия, могут быть нарушения ритма и проводимости. Поражение нервной системы проявляется бессонницей, головными болями, раздражительностью, а в более тяжелых случаях – возбуждением, спутанностью сознания, бредом, менингиальными симптомами. Аппетит снижен, отмечаются боли в животе, обложенность языка, запоры. Уменьшается диурез, повышается относительная плотность мочи, в ней могут появиться белок, цилиндры, единичные эритроциты.
При своевременно назначенной потенциально эффективной антибактериальной терапии температура тела может снижаться на протяжении суток (критически) или в течение ближайших 2-4 дней (литически).
К концу лихорадочного периода нередко наблюдается снижение артериального давления вплоть до коллапса (в ответ на ортостатическую нагрузку), иногда развивается отек легких.
В дебюте заболевания в анализах крови закономерна анэозинофилия. Последующее появление эозинофильных лейкоцитов свидетельствует обычно об уменьшении интоксикации и является благоприятным прогностическим признаком.
Начало очаговой пневмонии может быть острым или постепенным на фоне продромальных явлений. Симптомы интоксикации и повышение температуры тела не так выражены, как при крупозной. Беспокоят утомляемость, немотивированная слабость, потливость, головная боль, кашель, вначале сухой, далее (по мере разрешения) со слизисто-гнойной мокротой. Боль в грудной клетке появляется при расположении патологического очага рядом с плеврой. Объективные признаки не всегда постоянны. Дыхание в зоне поражения чаще всего жесткое, может выслушиваться крепитация, но чаще влажные мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке.