№ 42. Целлюлярная патология р. Вирхова
Принципы морфологического метода в патологии заложил Рудольф Вирхов. Руководствуясь теорией клеточного строения Вирхов впервые применил ее при изучении больного организма и создал теорию целлюлярной патологии, которая изложена в его статье "Целлюлярная патология как учение, основанное на физиологической и патологической гистологии. По Вирхову жизнь целого организма есть сумма жизней автономных клеточных территорий; материальным субстратом болезни является клетка(т.е. плотная часть организма, отсюда термин "солидарная " патология); вся патология есть патология клетки. Теория целлюлярной патологии была шагом вперед по сравнению с теорией тканевой патологии Биша и гуморальной патологии Рокитанского. Она быстро получила всеобщее признание и оказала положительное влияние на последующее развитие медицины. Некоторые положения целлюлярной теории патологии в ее первоначальном виде противоречили учению о целостности организма и критиковались современниками еще при жизни автора. На смену целлюлярной теории патологии, сыгравшей в свое время прогрессивную роль в развитие науки, пришло функциональное направление, основанное на учении о нервной и гуморальной регуляции.
№ 43. Открытия Л. Пастера и Р. Коха и их роль в развитии медицины
Основные открытия Пастера: ферментативная природа молочнокислого, спиртового и маслянокислого брожения, изучение "болезней" вина и пива, опровержение гипотезы самопроизвольного зарождения микроорганизмов, исследование болезней шелковичных червей, основы представлений об искусственном иммунитете, создание вакцины против сибирской язвы (1881) путем искусственного изменения вирулентности микроорганизмов, создание антирабической вакцины (1885). Открытия Пастера заложили научные основы для борьбы с инфекционными заболеваниями методом вакцинации. Открыл метод уничтожения микробов путем воздействия на них высокой температурой, который называется пастеризацией. Также открыл метод стерилизации, что оказало большое влияние на развитие медицины. Роберт Кох-основоположник бактериологии. Кох создал лабораторную бактериологию и определил стратегию исследований. Он разработал плотные питательные среды для выращивания чистых бактериальных культур и сформулировал критерии взаимосвязи между возбудителем и инфекционным заболеванием-"труаду Коха". Кох первым окончательно установил этиогию сибирской язвы, открыл возбудителя туберкулеза и холеры. Изучая туберкулез, он получил туберкулин-глицериновый экстракт чистой культуры микобактерий туберкулеза, который оказался ценным диагностическим средством. Достижения в области микробиологии открыли большие перспективы для развития промышленности, сельского хозяйства, сделали возможной научно обоснованную борьбу с инфекционными заболеваниям и их успешную специфическую профилактику.
№ 44. Важнейшие достижения и направления развития гигиены в России 19 века
Доброславин - первый отечественный профессор гигиены. В 1871 он начал читать курс гигиены в Петербургской Медико-хирургической академии и основал первую в нашей стране кафедру гигиены. По его инициативе была создана экспериментальная гигиеническая лаборатория для научных исследований и практических занятий со слушателями академии. Является автором первых в России учебников по гигиене. Его научные труды посвящены изучению обмена веществ, гигиене питания и военной гигиене. Внес большой вклад в развитие общественной медицины в России. Вторая в России кафедра гигиены была создана в 1882 в Московском университете. Ее возглавил Эрисман - выдающийся российский гигиенист, один из основоположников научной гигиены в России, активный деятель общественной медицины. Он уделял большое внимание школьной гигиене и гигиене жилища, впервые опубликовал материалы о вопиющем антисанитарном состоянии подвальных жилищ и ночлежных домов Петербурга, боролся за усовершенствование канализации и "надлежащее устройство санитарной части в России". Его лекции и научные труды отличались широким общественным подходом к решению проблем медицины. Большое социально-гигиеническое значение имели проведенные совместно с другими гигиенистами работы Ф. Ф. Эрисмана по изучению условий труда рабочих фабрик и заводов Московской губернии. Они вскрыли прямую зависимость состояния здоровья рабочих от санитарных условий труда и степени эксплуатации, показали классовую сущность пагубного влияния "неблагоприятных условий, в которые современная цивилизация поставила этот труд, вполне предоставляя его безграничной эксплуатации со стороны алчных и корыстных предпринимателей". Ф. Ф. Эрисманом были разработаны гигиенические нормы для оценки качества воды, создана первая санитарная станция, которая впоследствии была реорганизована в Московский научно-исследовательский институт гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана. Им было написано фундаментальное руководство и несколько монографий по гигиене.
№ 45. Медицина в Древнерусском государстве (9-13 вв)
В
Древней Руси врачевание существовало
в разных формах:1)в народе сохранялось
народное врачевание;2) после принятия
христианства под сенью монастырей
активно развивала ь монастырская
медицина;
со
времени княжения Ярослава Мудрого на
Руси появилась и светская медицина.
Народных
врачевателей назвали лечцами. Свои
врачебные познания и секреты лечцы
передавали из поколения в поколение,
от отца к сыну в семейных школах. В
лечебной практике они широко использовали
разные средства растительного, животного
и минерального происхождения. Из растений
использовали: полынь, крапиву, подорожник,
багульника, бодяги, цвета липы, листья
березы, кору ясеня, можжевеловые ягоды,
лук, чеснок, хрен, березовый сок. Среди
лекарств животного происхождения: мед,
сырая печень трески, кобылье молоко и
панты оленя. Русский народ издавна знал
о целебных свойствах "кислой воды"-
нарзана. Опыт народного врачевания был
обобщен в многочисленных травниках и
лечебниках.
Монастырская медицина.
Первые больницы при монастырях были
устроены в Киеве и Переяславле. Самая
известная на Руси монастырская больница
располагалась в Киево-Печерской лавре.
Древнерусские монастырские больницы
были очагами просвещения: в них собирали
греческие и византийские рукописи и
обучали медицине. "Изборник" сама
популярная книга о медицине.
Светская
медицина известна со времен княжения
Ярослава Мудрого. В городах при дворах
князей, бояр служили светские лечцы,
как русские, так и иноземные. В основе
лежал опыт многовекового русского
народного врачевания.
№ 46. Письменные медицинские памятники Киевской Руси. Значение Христианства.
Письменные медицинские памятники Киевской Руси. Значение Христианства.
1)Письменные медицинские памятники в Киевской Руси содержатся в различных источниках: летописях, юридических актах того времени, уставах, других письменных памятниках и памятниках материальной культуры. Одним из выдающихся достижений славянской культуры того времени явилось создание в IX в. Слав. Азбуки- кириллица(начало славянской писменности)
" Изборник Святослава" -Древнейшим памятником русской медицинской литературы является статья в «Изборнике Святослава», в которой содержатся медико-гигиенические сведения. «Изборник» был переведен в Х в. с греческого подлинника для болгарского царя Симеона, а в 1703 г. переписан на Руси для черниговского князя Святослава Ярославича. В этой своеобразной энциклопедии помимо других сведений дается ряд медико-гигиенических советов, описываются наиболее распространенные средства из растений, но в 1076г. Был записан другой «Изборник». Составитель – Иоанн. Он собрал извлечения из сочинений византийских писателей, фрагменты из библейских книг и житий. В «Изборнике» говорится о лечцах-разалниках (хирургах), которые умели «разрезать ткани» , ампутировать конечности и другие больные или омертвевшие части тела, делать лечебные прожигания, лечить травами и мазями.
2) Значение Христианства. Восточные славяне основали свое гос-во в начале IXв. Благодаря летописям до нас дошли сведения об этом событии, а гос-во стало известно как Киевская Русь. Христианство было принято в X в. 988г.
Причины принятия Христианства:
-социальное неравенство людей требовало оправдания и объяснения
- единое гос-во требовало единое религии
- изоляция Руси от христианских европейских стран
Принятие Христианства имело важные политические последствия:
Содействовало централизации и укреплению гос-ва, сближению его с европейскими христианскими странами (Византия, Болгарское гос-во, Англия, Германия), тесные связи Киевской Руси с Византией и Болгарией, установившиеся в 9 веке, способствовали взаимному обогащению культур. В рез-те сформировался феномен русской средневековой культуры.
№ 47. Основные виды медицинской помощи в Киевской Руси.
Санитарное дело в Древнерусском гос-ве по уровню развития опережало страны Западной Европы. Об этом свидетельствуют раскопки древнего Новгорода : были найдены предметы гигиенического обихода. Вскрыты гончарные и деревянные водопроводы и водосборники, найдены больницы для гражданского населения и о специалистах алхимиках, занимавшихся приготовлением лекарств.
Составной частью медико-санитарного быта древней руси была русская паровая баня. Об этом упоминается и в летописях времен христианства. В летописи Нестора (XI в.) содержится первое письменное упоминание о русской паровой бане, целебная сила которой была известна на Руси с самых древних времен. Издавна в ней здесь лечили простуду, болезни суставов и кожные заболевания, вправляли вывихи, делали кровопускания и «накладывали горшки» прообразы современных лечебных банок. Разные болезни и эпидемии называли «мором», «моровыми поветрием».
№ 48. Образование Московского государства. Аптекарский приказ и его функции. Первая лекарская школа.
После изгнания Золотой орды Московское великое княжество стало крупным многонациональным государством Европы (при Иване III). К концу XVI в. территория княжества увеличилась почти вдвое. В стране было 220 городов. Численность населения достигла 7 млн человек. В 1550 г. Иоан IV утвердил новый «Судебник»- систему древних законов.
Аптекарский приказ — первое государственное медицинское учреждение в России — был основан около 1620 г. В первые годы своего существования он располагался на территории Московского Кремля .в каменном здании напротив Чудова монастыря. Сначала это было придворное лечебное учреждение, попытки создания которого восходят ко' временам Ивана Грозного (1547—1584), когда в 1581 г. при царском дворе была учреждена первая на Руси Государева (или «царева») аптека, т. к. обслуживала она только царя и членов царской семьи. Располагалась аптека в Кремле и длительное время (почти в течение века) была единственной аптекой в Московском государстве. В том же 1581 г. по приглашению Ивана Грозного прибыл в Москву на царскую службу придворный врач английской королевы Елизаветы в его свите были лекари и аптекари (один из них по имени Яков), которые и служили в Государевой аптеке. Таким образом, первоначально в придворной аптеке работали исключительно иноземцы (англичане, голландцы, немцы); аптекари-профессионалы из прирожденных россиян появились позднее.Первоначальной задачей Аптекарского приказа являлось обеспечение лечебной помощью царя, его семьи и приближенных. Выписывание лекарства и его приготовление были сопряжены с большими строгостями. Предназначенное для дворца лекарство отведывалось докторами, его прописавшими, аптекарями, его приготовившими, и, наконец, лицом, которому оно сдавалось для передачи «наверх». Предназначенные для царя «отборные врачебные средства» хранились в аптеке в особой комнате — «казенке» за печатью дьяка Аптекарского приказа ,являясь придворным учреждением, «царева аптека» лишь в порядке исключения обслуживала служилых людей. Функции: руководство аптекарскими огородами и сбором лекарственных средств; (приглашение иностранных врачей, проверка их документов об образовании, распределение по должностям, судебно-медицинские осведомления, контроль за их зарплатой, собирание и хранение травников); Так же входили заготовка и продажа меда и водки.
Первая государственная Лекарская школа в России была открыта в 1654 г. при Аптекарском приказе на средства государственной казны. Принимали в нее детей стрельцов, духовенства и служилых людей. Обучение включало сбор трав, работу в аптеке и практику в полку. Кроме того, ученики изучали анатомию, фармацию, латинский язык, диагностику болезней и способы их лечения. В качестве учебников служили народные травники и лечебники, а также «докторские сказки» (истории болезней). Во время военных действий функционировали костоправные школы. Анатомия в лекарской школе преподавалась наглядно: по костным препаратам и анатомическим рисункам, учебных пособий еще не было. Лекари, которые оказывали врачебную помощь гражданскому населению, чаще всего лечили на дому или в русской бане. Стационарной медицинской помощи в то время практически не существовало.
№ 49. Мероприятия в Московском государстве по борьбе с эпидемиями.
Торговые ворота страны часто открывали путь страшным эпидемиям , которые в Средние века опустошали и разоряли гос-ва Европы. Частные эпидемии «повальных» болезней, мысль о «прилипчивости заразы привели к введению предохранительных мер на Руси. Общение с зачумленными домами прекращалось, их жителей кормили с улицы через ворота. Для уничтожения заразы в домах применяли давние народные средства : вымораживание, сжигание и окуривание дымом, проветривание, мытье. Также были направлены царские указы на изоляцию зараженных мест, особенно к столичному городу( задача спасти государя и войска). За период 1654-1665 было подписано более 10 царских указов « о предосторожности от морового поветрия». Во время чумы нужно было устанавливать заставы и засеки, через которые не разрешалось пропускать под страхом смертной казни.
№ 50. Медицина в Московском государстве (15-17 вв), подготовка лекарей, открытие школ и больниц.
Подготовка русских лекарей в то время носила ремесленный характер: ученик в течение ряда лет обучался у одного или нескольких лекарей, затем несколько лет служил в полку в качестве лекарского помощника. Иногда Аптекарский приказ назначал проверочное испытание (экзамен), после чего произведенному в звание русского лекаря выдавали набор хирургических инструментов. Аптекарский приказ предъявлял к ученикам Лекарской школы высокие требования. Принятые на учебу обещали: «...никому зла не учинить и не пить и не бражничать и никаким воровством не воровать...» Обучение длилось 5—7 лет. Лекарские помощники, прикрепленные к иноземным специалистам, учились от 3 до 12 лет. Первый выпуск Лекарской школы ввиду большой нехватки полковых лекарей состоялся досрочно в 1658 г. Функционировала школа нерегулярно. За 50 лет она подготовила около 100 русских лекарей. Большая их часть служила в полках. Систематическая подготовка врачебных кадров в России началась в XVIII в. Лекари, которые оказывали врачебную помощь гражданскому населению, чаще всего лечили на дому или в русской бане. Стационарной медицинской помощи в то время практически не существовало. Лекари, которые оказывали врачебную помощь гражданскому населению, чаще всего лечили на дому или в русской бане. Стационарной медицинской помощи в то время практически не существовало.
При монастырях строились монастырские больницы. В 1635 г. при Троице-Сергиевской лавре были сооружены двухэтажные больничные палаты, которые сохранились до наших дней, так же как и больничные. В Московском государстве монастыри имели важное оборонное значение. Поэтому во времена вражеских нашествий на базе их больничных палат создавались временные госпитали для лечения раненых. И несмотря на то, что Аптекарский приказ монастырской медициной не занимался, в военное время содержание больных и врачебное обслуживание во временных военных госпиталях на территории монастырей осуществлялось за счет государства. Это было важной отличительной особенностью русской медицины XVII в. Первые доктора медицины из российских людей появились в XV в.
Первые достоверные сведения о первой на Руси аптеке относятся к 1581 г, когда в правление Ивана IV Грозного на территории Московского Кремля в каменном здании напротив Чудова монастыря была устроена придворная Государева аптека. Обслуживала она только царя и членов царской семьи. В мае этого же года по просьбе Ивана IV английская королева Елизавета I послала в Москву к российскому царскому двору своего придворного врача Роберта Джекоба (Robertus Jacobus), которого потом в России стали величать на российский лад Романом, а в честь Елизаветы дали ему прозвище -- Елизарьев. Однако в научной историко-медицинской литературе на русском языке он более известен как доктор Роберт Якоб или Роберт Якобы (производное от его фамилии -- Jacobus). В его свите был аптекарь Джеймс Френчам (James Frencham), который служил в Государевой аптеке. Помещения Государевой аптеки были обставлены с большой роскошью. Стены и потолки комнат были расписаны. Полки и двери обиты «английским добрым» сукном. Окна пестрели разноцветными стеклами. На подоконниках расстилались дорогие бархатные ковры. Комнаты украшали заморские часы, чучела павианов, глобус и т. п. Повсюду и во всем соблюдались чистота и порядок. Даже на улице поблизости от аптеки не дозволялось «ни грязи, ни вони, ни какого дурна».Посуда в царской аптеке была изысканная: от серебряных чаш и золотых фляг с притертыми пробками до гжельской глиняной и стеклянной посуды. Для изготовления «алхимических сосудов» при аптеке был создан особый «стекляночный» завод -- небольшая мануфактура, где работали 15 человек.
«Новая аптека» располагалась на Новом гостином дворе на Ильинке, близ Посольского приказа. Царским указом от 28 февраля 1673 г. за обеими аптеками закреплялось право монопольной торговли лекарствами.
Третья аптека 1682 г.. она учреждалась пи первом гражданском госпитале у Никитских ворот.
№ 51. Реформы Петра 1 в области организации медицинской помощи и подготовки медицинских кадров.
Преобразования Петра I существенно способствовали развитию медицинского дела. Петр всегда проявлял интерес к медицине. Во время своих поездок по странам Западной Европы он познакомился с известными естествоиспытателями и врачами того времени: Г. Бурхааве, Ф. Рюйшем, А. ван Левенгуком, И. Ньютоном, и их научными достижениями.
До Петра I в России не было ни одного высшего медицинского учебного заведения.
Подготовка< лекарей (главным образом для армии) началась во второй половине XVII в., когда при Аптекарском приказе была открыта первая лекарская школа (1654) Существовала она недолго и выпустила лишь несколько десятков лекарей. Потребность во врачах ощущалась и некоторые русские люди направлялись для получения высшего медицинского образования в передовые университеты Западной Европы (главным образом Падуанский и Лейденский). Так, в 1692 г. Петр I направил в Падую Петра Васильевича Посникова (Постников, 1676—1716), который в 1691 г. окончил Московскую СлавянЬ-греко-латинскую академию. Уже через два года П. В. Посников блестяще защитил докторскую диссертацию «Признаки, указывающие на возникновение гнилостных лихорадок» («Significant febres putridinus adventus causarum») и получил «дохтурский градус» в философии и медицине «с высокой похвалой». Затем в течение года он совершенствовал свои знания в области медицины в Венеции, Париже, Брюсселе и Лейдене; овладел несколькими иностранными языками. В 1698 г. он сопровождал Петра 1 в составе Великого посольства в Голландии и Англии, после чего был оставлен во Франции «для ознакомления с тамошним поведением», а затем в Англии для ознакомления с деятельностью Оксфордского университета.
П. В. Посников был первым русским врачом, зачисленным в Аптекарский приказ (1701). Он известен как первый русский физиолог. Однако ему так и не удалось в полной мере заняться этой наукой («живых собак мертвить, а мертвых живить») — большая часть его жизни была отдана дипломатической службе на благо Российского государства.
Втч:Петр1 учредил в Петербурге аптекарскую канцелярию (в дополнение к аптекарскому приказу)в 1714г преобразовал государев аптекарский приказ в канцелярию главнейшей аптеки.в 1721г она стала называться медицинской канелярией а в 1763 медицинской коллегией.
№ 52. Госпитальные школы и их значение для развития медицинской науки и практики в России.
Госпитали и госпитальные школы появились в России в конце XVII – начале XVIII вв. в эпоху Петра I. Он был великим преобразователем Российского государства, не оставлял без внимания также и медицину. Так, в своих зарубежных поездках, он интересовался медициной. Например, Петр приобрел у известного анатома Рьюиша за большие деньги коллекцию «уродов», которая впоследствии стала основой знаменитой Кунсткамеры (надо сказать, экспонаты той коллекции сохранились до наших дней).
Становление высшего медицинского образования в России связано с именем Николая Ламбертовича. Бидлоо Уроженец Амстердама, он закончил Лейденский университет, где учился медицине у Г. Бурхааве. В 1702 г. Н. Бидлоо был приглашен в Россию и стал «ближним доктором» Петра I. В 1707 г. он возглавил первую в России госпитальную школу, открытую в Москве по инициативе Петра I при первом военном сухопутном госпитале за рекой Яузой (ныне Главный военный госпиталь имени Н. Н. Бурденко). В школу принимались «изо всех чинов люди», выпускники семинарий и Славяно-греко-латинской академии.
. Учебников не было, и Н. Л. Бидлоо обучал студентов по своим рукописным книгам «Наставления для изучающих хирургию в анатомическом театре» («Instructio de chirurgia in theatro anatomico studiosis proposi-ta»), которая впоследствии была издана на латинском и русском языках, «Зерцало анатомии» («Seculum anatomiae»), «Сокровище медико-практических лекций» («Ргае-lectoris thesaurus medico-practicus»). Преподавание внутренней медицины также было практическим и велось у постели больного (на латинском языке).
Так, первый госпиталь был открыт в Москве 21 ноября 1707 г. Это был сухопутный госпиталь, также при нем была открыта госпитальная школа, которая была рассчитана на 50 учащихся. Далее госпитали и госпитальные школы при них открывались в Петербурге, Ревеле, Кронштадте, Киеве, Екатеринбурге и т. д. Надо сказать, что госпитальные школы открывались даже в таких малоизвестных городах, как Колуваново, Елизаветград. Там они были рассчитаны 150–160 человек.
После Н. Бидлоо, который руководил обучением в госпитальных школах, его дело продолжили М. И. Шеин, П. 3. Кондоиди (1710–1760).
По распоряжению Павла Захаровича Кондоиди стали вестись прообразы истории болезни – «скорбные листы», которые заводились на каждого больного. В госпиталях были организованы медицинские библиотеки.
В 1786 г. госпитальные школы реорганизовались в медико-хирургические училища. Эти училища открыли путь к образованию соответствующих медико-хирургических академий.
№ 53. Особенности в подготовке медицинских кадров в России в 18 веке.
Система обучения будущих врачей в России строилась и совершенствовалась на протяжении всего XVIII века- Начало положил в 1707 г. Н. Бидлоо. В 1735 г. в «Генеральный регламент о госпиталях» была включена подробная глава о госпитальной школе, где определены задачи и периоды обучения в ней
В госпитальных школах был достаточно высокий уровень преподавания, высокое качество учебных программ. Такой системы в медицинском образовании не было ни в одной стране Европы. В госпиталях специально оборудовались комнаты для клинических занятий, преподавания анатомии, основ акушерства.
В программу обучения входили анатомия, хирургия, десмургия, внутренне болезни с патолого-анатомиче-скими вскрытиями, аптекарская наука, латынь и рисование. Преподавание анатомии велось на трупах. Аптекарскую науку изучали в аптекарском огороде.
Деятельность госпитальных школ подчинялась общим правилам и указаниям. В 1735 г. был издан специальный «Генеральный регламент о госпиталях». В него включались сроки учебных программ по медицинским дисциплинам (5–7 лет), а также по латинскому языку и философии, правила обучения и т. д. В этом регламенте отчетливо виден передовой характер госпиталей. Были разрешены вскрытия умерших.
В финале обучения в госпитальной школе учащиеся сдавали экзамен, который включал в себя теоретические знания, клинические знания, а также то, что сегодня называется практическими навыками. Надо сказать, что в число практических навыков входило производство 3–4 операций на трупе.
№ 54. Основные черты развития медицины в России в 18 веке.
В 1753—1760 гг. П. 3. Кондоиди и М. И. Шеия улучшили преподавание анатомии и клиники, устроили клинические палаты, были введены обязательные вскрытия, преподавание акушерства и женских болезней, изменен порядок экзаменов. В разработке вопросов преподавания медицины во второй половине XVIII века приняли активное участие многие передовые врачи (П. И. Погорецкий, А. М. Шумлянский, М. М. Тереховский и др.). В 1782 г. Д. С. Самойлович, находясь во Франции, написал «Речь к слушателям госпитальных школ Российской империи», где подробно осветил задачи медицинского образования.
Госпитальные школы как основная форма подготовки врачей в России просуществовали около 80 лет, т. е. в течение почти всего XVIII века. В 1786 г. госпитальные школы были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 г. были организованы медико-хирургические академии в Петербурге и Москве с более обширными программами, с новым учебным планом.
Основание Московского университета и медицинского факультета при нем. Учитывая необходимость «умножения в России российских докторов и хирургов, которых очень мало», М. В. Ломоносов в 1748 г. в проекте регламента университета при Петербургской академии наук писал: «Думаю, что в университете неотменно должно быть трем факультетам: юридическому, медицинскому и философскому (богословский оставляется синодальным училищам)». То же в 1754 г. М. В. Ломоносов рекомендовал для организуемого Московского университета. Одновременно М. В. Ломоносов выдвигал вопрос о присвоении Московскому университету права «производить достойных студентов в ученые градусы».
В 1755 г. был открыт Московский университет. С 1758. г. Керштенс стал читать здесь лекции по физике «для предуготовления тех, кои медицине обучаться желают», далее в следующие годы — химию, минералогию и химию в связи с натуральной историей простых аптекарских лекарств, врачебное веществословие. В 1764 г. был приглашен профессор на кафедру анатомии, и медицинский факультет начал функционировать. В 1765 г. были более точно определены задачи медицинского факультета. «Медицинский класс или факультет упражнение свое имеет в рассуждении человеческого здоровья и жизни. В оном обучаются практической и теоретической медицине, химии, ботанике, анатомии и хирургии и производятся из природных подданных такие люди, которые как лекари и врачи согражданам своим помогать, о здравии их попечение иметь и таким образом общему благу в бесчисленных случаях споспешествовать могут».
В Московском университете в первые десятилетия его существования набор студентов проводился не ежегодно, а примерно раз в 3 года. Каждый профессор продолжал свой курс в течение 2—3 лет и лишь по окончании его начинал новый для нового состава слушателей. Не имея собственных клиник, медицинский факультет Московского университета в первые десятилетия своего существования ограничивался теоретическим обучением будущих врачей. С. Г. Зыбелии, преподавая внутренние болезни, эпизодически показывал больных и лишь в конце XVIII века смог в небольшом объеме поставить клиническое обучение.
Во второй псовине XVIII века Московский университет являлся центром, вокруг которого сосредоточивались видные представители отечественной медицинской науки, как русской науки и общественной мысли в целом.
№ 55. Загорский, Буш, Буяльский.
В первой половине XIX века хирургические вмешательства ограничивались наружными частями и конечностями человеческого тела. По аналогии с отделениями «для внутренних болезней» (терапевтическими отделениями) отделения в больницах, где помещались хирургические больные, назывались отделениями «для наружных болезней».
П. А. Загорский. Крупную роль в развитии анатомии в России сыграл Петр Андреевич Загорский (1764—1846). В 1786 г. он окончил школу при Петербургском генеральном сухопутном госпитале, после чего в том же училище работал 'прозектором «а кафедре анатомии, физиологии и хирургии. Проведя после этого 6 лет на практической врачебной военной и гражданской службе, П. А. Загорский в 1797 г. вновь стал работать в Петербурге в качестве адъюнкт-профессора, а в 1799 г. при преобразовании госпитальных училищ в Медико-хирургическую академию и отделении при этом от кафедры анатомии и физиологии вновь созданной специальной кафедры хирургии в Медико-хирургической академии П. А. Загорский возглавил кафедру анатомии и физиологии и руководил ею до 1833 г. '.
Анатомию П. А. Загорский рассматривал как часть естествознания; ее он разрабатывал и преподавал применительно к хирургии, акушерству, судебной медицине. Он уделял много внимания педагогической работе. Им была составлена программа курса анатомии, разработана методика преподавания, проводилось обучение студентов на трупе, составлен учебник анатомии для студентов. П. А. Загорский в полном смысле слова явился основателем анатомической школы. Им были подготовлены помощники и ученики, впоследствии занявшие кафедры анатомии в Петербурге, Харькове и Казани, проводившие и развивавшие идеи учителя.
Вершиной педагогической деятельности П. А. Загорского в области анатомии явилось составление им и издание в 1802 г. учебника «Сокращенная анатомия или руководство к познанию строения человеческого тела», получившего широкое распространение в высших школах России, выдержавшего за 1802—1830 гг. пять изданий. Учебник П. А. Загорского оказал большое влияние «а формирование воззрений отечественных врачей первой половины XIX века.
Кроме педагогической деятельности в Петербургской медико-хирургической академии П. А. Загорский проявил себя крупным исследователем. В 1805 г. он был избран членом Петербургской академии наук по кафедре анатомии, физиологии и зоологии. Загорский изучал развитие и изменения артерий и широко пользовался сравнительно-анатомическим методом. В своих исследованиях он продолжал естественнонаучные традиции А. Н. Радищева, фактическим материалом подтверждая эволюционные положения, высказанные философом-революционером. В Академии наук II. А. Загорский по должности получил в заведование «кабинет монстров», содержавший большую коллекцию уродств. Начало собирания этой коллекции восходит ко времени Петра I, по распоряжению которого в 1714 г. сенатом был издан указ о присылке уродов людей и животных в Петербург в кунсткамеру, вошедшую впоследствии в Академию наук. В течение XVIII века в музее Академии наук скопилось большое количество таких препаратов. К приходу П. А. Загорского они нуждались в приведении в порядок. Он просмотрел всю коллекцию, удалил испортившиеся вследствие плохого хранения препараты, заменил консервирующие жидкости.
П. А. Загорский не ограничился простым наведением порядка в музее. Он занялся тератологией (изучением уродств), принципиально важным для времени вопросом, так как научный спор между представителями преформизма и сторонниками учения эпигенеза продолжался.
П. А. Загорский стоял на позициях эпигенеза, признавал развитие и под углом зрения этой концепции рассматривал проблемы тератологии, подкрепляя свои взгляды анатомическим исследованием трупов людей-уродов. Он описал многочисленные аномалии и вариации. В своих исследованиях П. А. Загорский опроверг теорию преформизма, разработал критерии для понимания уродств, создал классификацию уродств и опроверг мистические представления об их происхождении. Ему были чужды натурфилософские умозрения, распространенные в то время.
П. А. Загорский применял методы химии, исследовал жидкие составные части человеческого тела и отверг идеалистическую концепцию о жизненной силе. Он писал: «Во влагах человеческого тела нет никакой жизненной силы». Исследуя кровь, в частности ее красящее вещество («багряность» по терминологии Загорского), он определил, что гемоглобин содержится в эритроцитах, что в его состав входит железо, играющее роль В обмене кислорода. Этим П. А. Загорский подкрепил положение М. В. Ломоносова и Лавуазье о роли эритроцитов в переносе кислорода.
И. Ф. Б у ш. Современником П. А. Загорского, работавшим в области анатомии и хирургии, был Иван Федорович Буш (1771 —1843). Он родился в Нарве, был сыном солдата ганноверской армии, переселившегося в Россию в 1740 г. В 1785—1788 г. И. Ф. Буш учился в Петербурге в Калинкмнском медико-хирургическом институте и в 1788 г. (в возрасте 17 лет) во время войны со Швецией был выпущен лекарем во флот.
Секционный зал анатомического института Петербургской медико-хирургической академии в середине XIX века.
Будучи единственным врачом на крупных по тому времени военных кораблях, И. Ф. Буш оказывал медицинскую помощь раненым во время морских сражений: во время одного из боев на руках молодого медика оказалось более 200 раненых. В 1790 г. И. Ф. Буш стал прозектором и преподавателем госпитальной школы в Кронштадтском морском госпитале. С 1797 г. И. Ф. Буш перешел преподавателем анатомии и физиологии в Калинкинский медико-хирургический институт, который при образовании Петербургской медико-хирургической академии был слит с Петербургским медико-хирургическим училищем. В Медико-хирургической академии с 1800 г. И. Ф. Буш занял выделенную специальную кафедру хирургии и до 1833 г. руководил ею.
Главная заслуга его заключалась в педагогической деятельности. В Медико-хирургической академии, читая курс хирургии, И. Ф. Буш добился значительного улучшения преподавания и расширения хирургической клиники. Как пример глубокого понимания И. Ф. Бушем своих задач следует отметить то обстоятельство, что он, немец по происхождению, с 1800 г. читал лекции на русском языке (на много ранее других, даже русских преподавателей высшей школы того времени, продолжавших читать лекции на латинском языке). И. Ф. Буш умело подбирал себе помощников и создал школу хирургов. Его ученики Савенко и Саломон заняли кафедры, И. Ф. Буш выделил преподавание практической, теоретической и оперативной хирургии. В 1807 г. он напечатал составленный им первый на русском языке оригинальный учебник «Руководство к преподаванию хирургии» в 3 томах. За 1807—1833 гг. этот учебник выдержал пять изданий.
И. В. Буяльский. Учетчиком, помощником и преемником по кафедре П. А. Загорского в области анатомии и учеником И. Ф. Буша в области хирургии был Илья Васильевич Буяльский (1789—1866), объединивший в одном лице анатома и хирурга. В 1814 г. И. В. Буяльский окончил Петербургскую медико-хирургическую академию. Еще в студенческие годы он работал при кафедре анатомии у П. А. Загорского. С 1817 г. он был адъюнктом при кафедре хирургии у И. Ф. Буша. С 1825 по 1844 г. И. В. Буяльский преподавал анатомию в Петербургской Медико-хирургической академии, сначала в качестве помощника П. А. Загорского, а после ухода П. А. Загорского в отставку (1833)—в качестве руководителя кафедры. Длительное время (1831—1866) И. В. Буяльский преподавал анатомию в Академии художеств.
В 1844 г. И. В. Буяльский напечатал «Краткую общую анатомию человеческого тела». В этой книге он подчеркнул прикладной характер анатомии, показав себя в Вольский (1789-1866) достойным учеником.
И. В. Буяльский разделял эволюционные мысли своего учителя, стоял на позициях постепенного развития органического мира и высказал ряд прогрессивных мыслей о природе как едином целом, проводил сравнительно-анатомические параллели, часто обращался к данным эмбриологии, останавливаясь на возрастных различиях и признавая изменчивость человеческого тела в течение жизни. И. В. Буяльский провел исследования по анатомии сосудов, нервной системы и внутренних органов, сам изготовил многочисленные музейные препараты. Особенно прославился он изготовлением коррозионных препаратов сосудов почек.
Одновременно с преподаванием анатомии в Медико-хирургической академии И. В. Буяльский не прекращал практической хирургической Деятельности и с 1831 по 1864 г. состоял консультантом большой больницы. Он произвел более 2000 больших операций. Анатомическая подготовка И. В. Буяльского помогла ему стать блестящим хирургом. Он в совершенстве владел техникой и оперировал очень быстро. Буяльский разрабатывал важнейшие вопросы хирургии того времени: хирургию кровеносных сосудов и мочевых путей и пластическую хирургию. Он внес усовершенствования в оперативную технику, усовершенствовал и предложил несколько инструментов: турникет, лопаточку, акушерскую ложечку. Когда был предложен эфирный наркоз, И. В. Буяльский будучи уже немолодым, одним из первых русских хирургов стал применять его в практике.
Блестящий хирург И. В. Буяльский отличался чуткостью и гуманностью. Он писал: «Легко отнять руку и ногу, щегольнуть изяществом операций, но никогда еще не удавалось приставить ошибочно отнятую руку или ногу, и напрасное увечье, как бы оно блистательно произведено ни было, не вознаградится ни славой хирурга, ни поздним его раскаянием; обязанность честного человека семь раз подумать, прежде чем один раз отрезать. Операция делается для того, чтобы сохранить жизнь, но нам следует думать и о том, чтобы эта сохраненная жизнь по возможности была менее тягостна»
Для развития хирургии и внедрения в нее анатомического направления большое значение имели составленные И. В. Буяльским и его учениками хирургические атласы. Первый выпуск «Анатомико-хирургических таблиц», составленный самим И. В. Буяльским, был посвящен операциям перевязывания больших артерий. Атлас представлял собой собрание больших таблиц, причем были даны параллельно таблицы анатомические и хирургические. На анатомической таблице было изображено строение отдельной области тела, где обычно производится перевязка крупной артерии, взаимоотношение отдельных органов, «анатомия частей, операции подвергаемых или около лежащих». Соответственно на хирургической таблице были изображены положение больного при операции, место проведения разреза и проекция на кожу «главнейших, лежащих в глубине частей». Все рисунки были воспроизведены в натуральную величину с препаратов, изготовленных И. В. Буяльским. В 1852 г. им был издан следующий выпуск — «Анатомико-хирургические таблицы, объясняющие производство операций вырезывания и разбивания мочевых камней». Атлас И. В. Буяльского нашел широкое признание как среди отечественных, так и иностранных хирургов того времени.
И. В. Буяльский был первым русским хирургом, получившим большую известность не только в нашей стране, но и за ее пределами. В. А. Оппель в своей «Истории русской хирургии» писал: «Буяльский — это авторитет европейской величины». И. В. Буяльский был представителем анатомического направления в медицине. Своими работами он показал, каких успехов достигла русская хирургия. И. В. Буяльский боролся за русскую науку: все свои труды он печатал только на русском языке, что в то время было необычно. И. В. Буяльский был лучшим хирургом своего времени, главным образом практиком, отразившим передовые достижения науки.
№ 56. Пирогов, его вклад в развитие анатомии и хирургии.
В 14 лет Пирогов поступил на медицинский факультет Московского университета. Там он стал лучшим учеником профессора Е. О. Мухина (1766 – 1850 гг.), который создал школу русских врачей и анатомов. В 18 лет Пирогов получил диплом Московского университета и по рекомендации своего учителя был направлен для продолжения образования в профессорский институт в Дерпт (Тарту). В то время этот университет считался лучшим в России. Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в возрасте всего лишь двадцати шести лет был избран профессором Дерптского университета (ныне Тартуский университет).
В это время он уделил большое внимание анатомии. Используя метод замораживания и распила трупов, он изучил взаимоотношения органов в трех измерениях. Сам Пирогов называл это «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина – топографическая анатомия. Через несколько лет такого изучения анатомии Пирогов издал первый анатомический атлас под названием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях» ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии. В эти годы Пирогов также написал свой классический труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Н. И. Пирогов говорил, что хирург должен заниматься анатомией, так как без знания анатомии человеческого тела хирургия не может развиваться, но знания анатомии должны сочетаться с хирургической техникой.
Сам Н. И. Пирогов был не только виртуозным хирургом, но и отличным диагностом. Известен такой исторический факт. Николай Иванович отверг диагноз тяжелой болезни, который был поставлен известными врачами Д. И. Менделееву, и, как показало время, был прав. Впоследствии Д. И. Менделеев говорил о Н.И.Пирогове: «Вот это был врач. Насквозь человека видел и сразу мою натуру понял". В 1841 г. 31 – летний Пирогов, уже известный в мире хирург, был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-хирургической Академии. Здесь и проявился его многосторонний талант и в 1846 г. Пирогов стал членом-корреспондентом Петербургской Академии наук. Одновременно Пирогов руководил организованной им клиникой госпитальной хирургии. Поскольку в обязанности Пирогова входило обучение военных хирургов, он занялся изучением распространённых в те времена хирургических методов. Многие из них были им в корне переработаны; кроме того, Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова» (костнопластический метод удаления голени на уровне лодыжек)
№ 57. Вклад Пирогова в военно-полевую хирургию.
В 1847 году Пирогов уехал на Кавказ в действующую армию, так как хотел проверить в полевых условиях разработанные им операционные методы. На Кавказе он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом. Крахмальная перевязка оказалась удобнее и прочнее, чем применявшиеся раньше лубки. Здесь же, при осаде аула Салты, Пирогов впервые в истории медицины применил наркоз на войне в виде ингаляций хлороформа и ректального введения эфира. Эфирный наркоз ознаменовал начало новой эпохи в развитии военно-полевой хирургии, значительно расширил хирургические возможности. Всего великий хирург провёл около 10 тыс. операций под эфирным наркозом. Также он создал свои оригинальные приборы для его введения, постоянно работая над их усовершенствованием. Так он создаёт прибор для наркоза клизопомп, улучшает конструкцию маски для наркоза. Пол предложению Пирогова раненые подлежали тщательному отбору уже на первом перевязочном пункте; в зависимости от тяжести ранений одни из них подлежали немедленной операции в полевых условиях, тогда как другие, с более лёгкими ранениями, эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталях. Поэтому Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия. Также во время осады Севастополя, для ухода за ранеными, Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это тоже было нововведением по тем временам.
В 1854 г. Он первым использовал гипсовую повязку на театре военных действий в Севастополе как средство транспортной и лечебной иммобилизации, что дало возможность шире ставить показания к сберегающему конечности лечению раненных и существенно ограничить первичные ампутации, которые считались основной операцией при огнестрельных переломах костей и повреждениях суставов. Н. И. Пирогов дал классическое описание травматического шока, которое и сейчас цитируется в учебниках как непревзойденное по точности, образности и полноте отражения клинической картины этого тяжелого осложнения огнестрельных ран.
№ 58. М. Я. Мудров, его вклад в диагностику, лечение и профилактику внутренних болезней.
Крупнейшим терапевтом России первой половины XIX в. Был выпускник Московского университета (1800 г.), а в последствии его профессор патологии и терапии и декан медицинского факультета Матвей Яковлевич Мудров. Он явился основоположником клинического проподавания и клинической медицины в России . Его система клинического обследования и индивидуального подхода к больным (“лечить не болезнь, а больного”) принесла ему славу выдающегося терапевта.
Истории болезней, который он тщательно записывал в течение 20 с лишним лет “при постелях больных” были для него дороже самой богатой библиотеки. М.Я. Мудров внес ощутимый вклад в развитие военной гигиены (“Слово о пользе и предметах военной гигиены”), деонтологии (“Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача”), в развитие учения о единстве и целостности организма. По проекту Мудрова при московском университете в 1820 году были открыты медицинский и клинический институты, директором которых он и был назначен. Пять раз его избирали деканом медицинского факультета. В 1830 Мудров назначен членом центральной комиссии по борьбе с холерой.
№ 59. Роль Боткина и Захарьина в развитие терапии в России в 19 веке.
Григорий Антонович Захарьин – основатель крупной клинической школы. Разработал оригинальный метод анамнеза – расспроса больного. Описал зоны расстройства чувствительности при заболеваниях внутренних органов, которые получили название “зоны Захарьина-Геда”. Его “Клинические лекции” стали классическимии неоднократно издавались в России и за рубежом . Имел славу лучшего врача.
Сергей Петрович Боткин – создал крупнейшую в России научную терапевтическую школу и положил начало клинико-экспериментальному направлению в отечественной медицине. В течение нескольких месяцев работал в военном госпитале под руководством Н.И. Пирогова. Он создал первую в России лабораторию экспериментальной медицины, которую в течение 10 лет возглавлял И.П. Павлов. С.П. Боткин впервые выявил инфекционную природу катаральной желтухи (Болезнь Боткина) Ему принадлежат приоритетные идеи в области физиологии и патологии сердца и сосудов, кроветворения. Его “Курс клиники внутренних болезний” и “Клинические лекции” служили руководством для многих поколений отечественных врачей. Стал первым врачем, назначенным лейб-медиком императорского двора. Принима непосредственное участие в основании Общины сестер милосердия св. Георгияи Женских высших врачебных курсов. Был председателем Общества русских врачей в Петербурге.
№ 60. Мечников, Пашутин, Полунин, их роль в развитии учения о болезнях.
А.И. Полунин – основатель первой в России патологоанатомической школы. В 1842 окончил медицинский факультет Московского университета; с 1849 профессор этого университета, где в том же году основал кафедру патологической анатомии. В 1869 создал кафедру общей патологии и первым в России начал читать самостоятельный курс общей патологии. Дал патологоанатомическое описание холеры, первый установил на основании многочисленных вскрытий излечимость лёгочного туберкулёза. Будучи деканом медицинского факультета (1863‒78), провёл ряд прогрессивных мероприятий по дифференцированному преподаванию медицинских дисциплин (организация специальных клиник). Президент Московского физико-медицинского общества (1866‒70). Один из первых в России медиков-публицистов, редактор и издатель (1851‒59) «Московского врачебного журнала», где впервые на русском языке была опубликована «Целлюлярная патология» Р. Вирхова.
В.В. Пашутин – один из основоположников патофизиологии в России. Ученик И. М. Сеченова. Профессор Казанского университета (с 1874), профессор (с 1879) и начальник (с 1890) Военно-медицинской академии в Петербурге. Автор первого российского руководства по патофизиологии (1878-81). Труды по патологии обмена веществ и теплообмена, голоданию, кислородной недостаточности. Его двухтомное руководство “Лекции по общей патологии (патологической физиологии)” долгое время оставались основными учебниками по патологической физиологии.
И.И. Мечников - русский микробиолог. В 1908 г. разделил с Эрлихом Нобелевскую премию по медицине и физиологии за работу над механизмом иммунитета, которая включала открытие того, что лейкоциты (белые кровяные клетки) играют важную роль в сопротивлении организма к инфекциям и болезням. Мечников также знаменит своими теориями относительно долгожительства. Написал книгу «Иммунитет в инфекционных заболеваниях». Он открыл явления фагоцитоза , открыл новый класс антител – цитотоксины, заложив тем самым основы теории аутоимунных процессов. В 1892 г. Он высказал идею о том, чт ов фагоцитах есть ферметные носители – цитазы, предвосхитив, таким образом, открытие лизосом. Отдавая дань этому предвидению, лауреат Нобелевской премии бельгийский биохимик Кристиан Де Дюв, открывший лизосомы, назвал свою публикацию, посвященную этому открытию, “От цитаз до лизосом”.
№ 61. Эрисман, Доброславин. Развитие отечественной гигиены, ее общественный характер.
Ф. Ф. Эрисман увлекся революционно-демократическими идеями русских студенток, которые проходили обучение в Швейцарии (дело в том, что в России женщин на медицинские факультеты еще не допускали) и в 1869 г. приехал в Россию. Здесь первое время он работал в Петербурге окулистом. Проводил многочисленные исследования зрения у школьников, выявлял закономерности влияния школьных условий на развитие зрения детей. Результаты этих исследований были опубликованы в работе «Влияние школ на происхождение близорукости». Он предложил особую школьную парту, которая до настоящего времени широко известна как парта Эрисмана. В этих работах Ф. Ф. Эрисман четко определял ближайшую цель гигиены. Она заключалась в том, чтобы исследовать влияние на человека различных явлений природы, которые действуют на него непрерывно, а далее изучить влияние искусственной обстановки, в которой живет человек, а также найти такие средства, которые бы позволили смягчить действие всех неблагоприятных факторов на организм человека, которые действуют со стороны общества и природы. В 1879 г. Ф. Ф. Эрисман переезжает в Москву. Сначала он работал в санитарной организации Московского губернского земства, затем в Московской городской санитарной организации. С 1882 по 1896 гг. Ф. Ф. Эрисман был профессором гигиены в Московском университете на медицинском факультете. Ф. Ф. Эрисман писал о целях, задачах и сущности гигиены: «Пользу могут принести только мероприятия, улуч-шающиесанитарные условия целых групп населения или всего народонаселения. Здоровье отдельной личности представляет собой лишь часть общественного здоровья. В природе человека не заключается никаких оснований к тому, чтобы признать болезнь человека неотвратимой роковой необходимостью… Человеческая смертность находится в теснейшей связи с несовершенством нашего жизненного строя».Алексей Петрович Доброславин (1842–1889 гг.) – крупный ученый в области гигиены. В 1865 г. он окончил Петербургскую медико-хирургическую академию. Он был основателем и редактором журнала «Здоровье», а также одним из инициаторов организации «Русское общество охраны народного здоровья». А. П. Доброславин овладевал новыми методиками гигиенических исследований, широко применял их. Он правильно оценил положительные стороны экспериментальной гигиены. Исходя из естественно-научных предпосылок (кстати, современные гигиенисты Западной Европы исходили из тех же предпосылок), из успехов физиологии, физики, химии, А. П. Добро-славин придавал гигиене прежде всего общественный характер. Он говорил, что «гигиена дает свои советы и предписания общине, целым группам народонаселения. Таким образом, помощь, оказываемая гигиеной, имеет общественный характер. Нет возможности устранить болезнетворные влияния внешней среды, не действуя сразу на целое народонаселение». Нужно сказать, что А. П. Доброславин вел педагогическую деятельность. Однако, кроме педагогической деятельности, он сам организовывал исследования в области гигиены питания, школьной гигиены, коммунальной гигиены, военной. А. П. Доброславин много времени уделял вопросам охраны здоровья больших групп населения – малообеспеченных слоев населения, крестьянства. Он изучал продукты питания, которые составляли основную пищу для этих групп населения (кислая капуста, квас, грибы, каша из круп и т. д.). Доброславин проводил исследования по оздоровлению мест, которые населяют люди. Эти исследования заключались в обследовании водоснабжения, канализации и т. д. А. П. Доброславин неоднократно участвовал в противоэпидемических мероприятиях, усовершенствовал дезинфекционную аппаратуру. Нужно отметить, что А. П. Доброславин считал, что лечебная медицина должна быть разделена на гигиену. Однако это мнение было ошибочно. Даже существовало некоторое противостояние между взглядами А. П. Доброславина и Ф. Ф. Эрисмана.
№ 62. История развития обезболивания, роль зарубежных и отечественных ученых.
|
Общее развитие науки, в частности химии, физиологии и др., а также техники вообще и медицинской техники в частности с конца XVIII века открыло новые возможности для развития не только анестезиологии, но и хирургии в целом. На этом пути первым значительным достижением явилось открытие закиси азота как обезболивающего вещества. Закись азота N2O (Nitrogenium oxydulatum) как химическое вещество, открытое Пристли (1772), в дальнейшем привлекла к себе внимание ряда исследователей как своеобразный газ, который при вдыхании обладает особым свойством оказывать веселящее действие на человека. Уатс (Watts) в 1795 г. сконструировал газовый ингалятор для закиси азота. Вскоре химик Дэви (Davy, 1798) установил болеутоляющее действие закиси азота и ввел ее в медицинскую практику. В 1800 г. Дэви опубликовал результаты своих исследований: он установил, что вдыхание закиси азота вызывает чувство легкого приятного опьянения. В связи с этим закись азота и получила название «веселящий газ». Гемфри Дэви создал специальную газовую машину для закиси азота. H. И. Пирогов на основании экспериментальных исследований и опыта применения эфирного наркоза при операциях наметил также совершенно новые пути для введения эфира, а именно: 1) прямокишечный путь (ректальный наркоз); 2) Внутриcocyдистый: а) внутривенный наркоз и б) внутриартериальный наркоз; 3) внутритрахеальный; 4) внутрикишечный наркоз, вводя эфир в различные участки тонкого и толстого кишечника; 5) наряду с этим Н. И. Пирогов еще в феврале 1847 г. применил (в условиях эксперимента) введение эфира в позвоночный канал, наметив тем самым еще один новый путь обезболивания - спинномозговую анестезию. В феврале 1847 г. Н. И. Пирогов в Петербургском госпитале впервые применил предложенный им метод - прямокишечный эфирный наркоз и сконструировал аппарат . Наряду с этим был сконструирован также весьма ценный аппарат для ингаляционного наркоза. Большой заслугой Н. И. Пирогова является применение эфирного наркоза (эфирования) в военно-полевых условиях во время войны на Кавказе при осаде укрепления Салты. Этим было положено начало внедрения в практику военно-полевой хирургии во всех странах современного метода общего обезболивания. Останавливаясь на данном вопросе, Н. И. Пирогов писал: «Россия, опередив Европу..., показывает всему просвещенному миру не только возможность в приложении, но неоспоримо благодетельное действие эфирования над ранеными на поло самой битвы. Мы надеемся, что эфирный прибор будет составлять точно так же, как и хирургический нож, необходимую принадлежность каждого врача во время его действия на бранном поле». В период военных действий на Кавказе он имел возможность 700 раз наблюдать действие эфирного наркоза. |
№ 63. История развития антисептики за рубежом и в России ( Зиммельвейс, Пирогов, Боткин, Листер)
И В Буяльский, Н И Пирогов вели борьбу с раневой инфекцией. Буяльский для обмывания рук применял антисептический раствор хлорной извести, он считал, что это одно из самых лучших предохранительных средств для хирургов, повивальных бабок, акушеров, врачей и фельдшеров как при операциях, внутренних осмотрах, перевязывании гангренозных, раковидных, венерических и нанесенных бешеными животными ран, и при вскрытии мертвых тел. Н. И. Пирогов же при лечении ран применял йодную настойку, азотнокислое серебро, раствор хлорной извести. Стоит также сказать, что в своей клинике в Петербурге в 1841 г. Н. И. Пирогов выделил специальное отделение, которое предназначалось для больных рожей, пиемией, гангреной и т. д. Делал он это для того, чтобы предупредить развитие внутрибольничной инфекции. Зиммельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 года послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3 %, во второй половине года снизилась до 3 %, а на следующий год — до 1,3 %. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещён в психиатрическую лечебницу, а затем, по иронии судьбы, в 1865 году умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций. Джозеф Листер (1829—1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 году он, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860-ом году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией. Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля — 2—3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства).
№ 64. Развитие земской медицины в России. Участковый принцип медицинского обслуживания, рост больничной сети, появление санитарной статистики и земских врачей.
|
№ 65. Особенности земской медицины в Тверской губернии.
1775- образование Тверской губернии. 1778-губернская больница в Вышнем Волочке . 1777- мужская и женская богодельни, сиротный дом 1860- 16 больниц и 4 врача 1878- карточная система регистрации заболеваний 1888- свидетельство о смерти, аптекарский склад 1884- колония для душевнобольных В Твери было 15 съездов к 1871 году
№ 66. Положительные черты земской медицины.
1.Участковый принцип
2.Этапность
3. Многогранность
4.Профилактические направления
5.Статистика
6.Медико-топографические описания своих участков
7. Санпросвет работа
8. Съезды врачей
9.Гуманизм (бесплатное оказание мед. помощи, правильное лечение душевно больных)
10. Большой материал для русской науки
11. Работа для врачей стала общественным долгом
№ 67. Клятва Гиппократа и современная клятва врача.
Кля́тва Гиппокра́та — врачебная клятва, выражающая основополагающие морально-этические принципы поведения врача, а также общеупотребительное название клятвы, приносимой каждым, кто собирается стать медиком
- «Клятва» содержит 9 этических принципов или обязательств:
1. обязательства перед учителями, коллегами и учениками;
2. принцип не причинения вреда;
3. обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия);
4. принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного;
5. принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии;
6. принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам;
7. обязательство об отказе от интимных связей с пациентами;
8. обязательство личного совершенствования;
9. врачебная тайна (принцип конфиденциальности).