Система регуляции дыхания

Как известно, регуляция дыхания осуществляется сложной и политопной системой. В нее входят хеморецепторы продолговатого мозга, реагирующие на С02 и Н-ионы; хеморецепторы каротидных и аортальных рефлексогенных зон, реагирующие на уровень оксигенации артериальной крови; ирритантные, юкстакапиллярные и термочувствительные рецепторы легких и дыхательных путей; рецепторы растяжения в легких и грудной клетке; опиатные рецепторы мостомедуллярной зоны, которые реагируют на концентрацию эндорфинов (опиоидные пептиды); определенные зоны коры головного мозга; ретикулярная формация; передние рога спинного мозга и др. Весь этот комплекс определяет основные паттерны дыхания (частоту, глубину, длительность фаз вдоха и выдоха, ритмичность, распределение скорости потока внутри фаз и т. д.) и обеспечивает соответствие легочной вентиляции метаболическим потребностям организма остаточно нарушения хотя бы одного из механизмов регуляции дыхания, чтобы изменить весь процесс легочной вентиляции. Наиболее яркий клинический симптом центрогенной ОДН — нарушение ритма дыхания или появление патологи­

ческих ритмов.

Разновидности патологических ритмов

К последним относятся дыхание Чейна—Стокса, характерное для поражения переднего мозга; центральная нейрогенная гипервентиляция (повреждение гипоталамуса); апнейстическое и групповое периодическое дыхание (повреждение нижних отделов покрышки мозга); дыхание Биота или

атактическое дыхание (поражение верхних отделов ствола); дыхание атонального типа (гаспинг), возникающее при повреждении продолговатого мозга и в атональном периоде. Одной из форм центрогенных нарушений дыхания является потеря дыхательного автоматизма с сохраненным произвольным контролем (синдром "проклятия Ундины") При

синдроме деэфферентации (locked-in), возникающем при обширных инфарктах ствола мозга, полинейропатиях, боковом амиотрофическом склерозе, описана полная утрата произвольной регуляции дыхания при сохранении дыхательного автоматизма и реакции на избыток С02 . Практически все формы ДН, особенно в далеко зашедших стадиях, сопровождаются нарушениями центрального управления дыханием, при этом совсем не обязательно, чтобы больной был в коматозном состоянии. К сожалению, в практической работе эти нарушения не всегда распознаются и им часто не уделяется достаточного внимания.

Условия безопасной практики медицинских приборов вентиляции легких

Важнейшее условие безопасной практики - подготовленность обслуживающего персонала.

Другим важнейшим условием безопасной практики является четкое знание основных теоретических концепций и современной терминологии.

Нужно отметить, что знание англоязычных терминов и сокращений является совершенно необходимым условием безопасной и успешной работы с современной зарубежной аппаратурой.

Разновидности аппаратов для вентиляции легких

В самом широком смысле под респираторной поддержкой понимается сегодня полное или частичное протезирование функции внешнего дыхания. При этом чем полнее протезирование, тем с большим основанием можно говорить о классической искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а чем больше полномочий в процессе внешнего дыхания мы делегируем самому больному – тем точнее ситуация описывается более новым термином респираторная поддержка (РП).

Важно подчеркнуть, что переход от искусственной вентиляции легких к респираторной поддержке отражает не просто эффектный терминологический трюк, а кардинальную веху в лечении дыхательной недостаточности. Появление качественно новой аппаратуры, построенной на принципах цифрового адаптивного управления, сделало возможным подлинное сотрудничество между аппаратом и больным, когда аппарат лишь берет на себя – строго в необходимой мере, частично или полностью, – механическую работу дыхания, оставляя пациенту функцию текущего управления – опять-таки в той мере, в какой больной способен ее выполнять. Оборотной стороной высокого комфорта и эффективности стало, однако, расширение возможностей ошибки врача-оператора при управлении столь сложной техникой.

В приложении к органам внешнего дыхания подобное откровенно технократическое упрощение позволяет условно выделить:

– систему управления, включающую дыхательные центры, получающие сенсорную информацию (афферентный поток) от более или менее специализированных рецепторов и, в свою очередь, посылающие управляющие сигналы на исполнительные.

механизмы (эфферентный поток) по соответствующим нервным проводникам;

– механический привод органов внешнего дыхания, состоящий из костного каркаса грудной клетки и приводящих его в движение дыхательных мышц;

– пневматическую систему – наш бронхолегочный «дыхательный контур» – в котором физиологи выделяют проводящую (кондуктивную, конвективную) зону, в первом приближении идентифицируемую с дыхательными путями, и диффузионную зону, упрощенно представленную альвеолами.

Центрами управления внешним дыханием являются, как известно, несколько групп нейронов, пространственно распределенных между относительно удаленными друг от друга, в масштабах нашего организма, отделами ЦНС.

Структура и функции тех групп нейронов, которые сегодняшняя физиология относит к дыхательным центрам, представлены в таблице 1. Из нее видно, что роль главного водителя ритма дыхания, аналогичную роли синусового узла в проводящей системе сердца, выполняет расположенная в продолговатом мозге дорсальная дыхательная группа (ДДГ).