Методы лучевой терапии

Основным принципом лучевой терапии является создание достаточной дозы в области опухоли для полного подавления ее роста при одновременном щажении окружающих тканей.

Дистанционные методы облучения – это такие методы лучевой терапии, при которых источник находится на расстоянии от облучаемой поверхности. 1.1    Дистанционная гамма-терапия - Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки. -  Подвижная: ротационная, маятниковая (секторная), тангенциальная или эксцентричная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью. 1.2    Терапия тормозным излучением высокой энергии - Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки. - Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационная с управляемой скоростью. 1.3 Терапия быстрыми электронами - Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку, клиновидный фильтр, экранирующие блоки. - Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная. 1.4 Рентгенотерапия - Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку. - Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.

111. Источники ионизирующих излучений в медицинской деятельности: лучевая терапия с помощью «закрытых» радиоактивных источников. Радиационная безопасность персонала и пациентов.

Внутреннее облучение предусматривает введение радиоактивных источников (РИ) в организм и классифицируется, как лечение с помощью закрытых РИ (брахитерапия) и открытых РИ (системная терапия). Внутриполостное облучение (источник излучения находится в естественной полости тела больного) и внутритканевое облучение (источник излучения находится в тканях тела больного) осуществляется по методике афтерлоадинг, при которой последовательно вводят эндо- или интростат в полость тела или в ткани, а затем источник излучения в эндо- или в интростат. Такое облучение проводится на шланговых аппаратах с зарядами 60Со, 137Cs.

Внутриполостная гамма-терапия широко применяется при раке шейки и тела матки, пищевода, влагалища, прямой кишки. Как правило, она проводится в сочетании с дистанционным облучением, что позволяет концентрировать дозу в опухоли и уменьшать лучевую нагрузку на окружающие здоровые ткани. Внутритканевая гамма-терапия применяется при раке кожи, губы, языка, слизистой полости рта, опухолях женских и мужских наружных половых органов.

Внутреннее облучение с использованием радиоактивного йода – 131I применяется для лечения больных с метастазами рака щитовидной железы, 89Sr (метастрон) используется при множественном метастатическом поражении костей. 

112. Источники ионизирующих излучений в медицинской деятельности: лучевая терапия с помощью «открытых» источников. Радиационная безопасность персонала и пациентов.

К наружным контактным способам лучевой терапии относится аппликационное облучение. Аппликационный метод применяется при необходимости воздействия на неглубоко расположенные и неинфильтрирующие окружающие ткани опухоли. При аппликационной бета-терапии радиоактивное вещество прикладывается или непосредственно к коже или слизистой оболочке, или находится на расстоянии 0,5 см. Для этих целей используются гибкие аппликаторы с радионуклидами 32Р, 90Sr, 147Pm, 251Ge, 144Tl и др. Благодаря небольшому пробегу β-частиц в тканях (от 0,12 до 4 мм) доза концентрируется на поверхности кожи и слизистой оболочках и щадятся более глубинные слои. Аппликационная гамма-терапия применяется при опухолевых процессах, инфильтрирующих кожу и подлежащие ткани. Глубина инфильтрации не должна быть более 2-3 см. Дистанцирование при этом должно быть от 0,5 до 5 см. Для создания дистанцирования и фиксации радиоактивных источников изготавливается муляж. В качестве источников гамма-излучения используются 60Со, 137Cs, 192Ir, 182Ta и др. 

113. Основными источниками облучения населения являются: естественный радиационный фон (120 мбэр в год); технологически измененный естественный радиационный фон — это естественные радионуклиды, содержащиеся в стройматериалах и воздухе помещения, минеральные удобрения и угольные электростанции (чуть более 140 мбэр); искусственный радиационный фон — атомные электростанции, глобальные выпадения радиоактивных веществ после испытаний ядерного оружия (5 мбэр); рентгено- и радиоизотопная диагностика (200 мбэр).

Таким образом, население нашей страны, в среднем на душу населения, получает порядка 500 мбэр в год, то есть дозу весьма значительную. Поэтому требуется постоянная работа по снижению дозы облучения населения. Основные пути этого уменьшения — за счет радона и особенно за счет облучения в медицинских учреждениях.

Есть еще ряд вопросов, которые требуют постоянного внимания. Радиация может оказывать действие на разные химические и биологические агенты, усиливать их действие на организм человека, что может в ряде случаев приводить к дополнительному увеличению заболеваемости раком. Этот вопрос чрезвычайно важен, потому что радиация постоянно сопровождает человека в течение всей его жизни.

Человек сталкивается со множеством разнообразных агентов, которые могут взаимодействовать с излучением. В настоящее время получено достаточное количество данных, говорящих о том, что у курящих в несколько раз чаще возникает рак легкого. Это, по-видимому, объясняется двумя моментами. Во-первых, в дыме папирос и сигарет имеются радионуклиды, которые обусловливают значительное облучение легких. Во-вторых, легкие постоянно облучаются за счет радона и продуктов его распада. Происходит взаимное усиление действия обоих факторов.

В последнее время получены данные о том, что алкоголь может усиливать действие ионизирующего излучения в тех случаях, когда организм подвергается хроническому облучению в малых дозах. А такому воздействию проникающей радиации подвергается все население страны.

Посмотри НРБ

114. ядерные или радиационные аварии? Средние дозы облучения населения за счет всей атомной промышленности и антропогенных (искусственных) радиоактивных источников составляет около 1% от дозы облучения от естественного излучения (см. Источники излучения), но это не случай ядерной или радиационной аварии. Ядерной или радиационной аварии - как правило, это события с выбросом значительных количеств радиоактивых материалов в окружающую среду и радиационным воздействием на персонал и население. Ядерные реакторы (энергетические, военные или исследовательские) являются основными источниками радиоактивности. Радиоактивность ядерного реактора в миллионы раз больше, чем других искусственных источников излучения. Хотя строительство и эксплуатации атомных электростанций (АЭС) внимательно контролируется, аварии, хотя маловероятны, однако все же возможны. Потенциальной опасностью от аварии на ядерном реакторе является воздействие радиации. Это воздействие может исходить от выброшенных в окружающую среду радиоактивных материалов, что, как правило, приводит к образованию радиоактивного шлейфа, облака. Размеры пострадавшей области определяются количеством выброшенных радиоактивных материалов, направлением и скоростью ветра и другими погодными условиями (например, дождь, снег и т.д.), которые влияют на скорость выпадения радиоактивных материалов из облака на землю. Значительному загрязнению в результате ядерной аварии могут подвергнуться территории на расстоянии до 30 километров от места аварии. 

Радиационная авария может произойти там, где радиоактивные материалы используются, хранятся или перевозятся. Кроме АЭС, это могут быть больницы, университеты, исследовательские лаборатории, промышленные предприятия и т.п.

 

Что мы должны делать для защиты людей от излучения в случай радиационных или ядерных аварий? Основная цель защитных мер в случай радиационных или ядерных аварий - минимизация воздействия радиации на здоровье персонала и населения. Меры защиты от радиационных или ядерных аварий, включают: 

1. Срочные защитные меры, которые для того, чтобы быть эффективными должны быть приняты в течение нескольких часов после аварии. К ним относятся: эвакуация, прием таблеток со стабильными изотопами йода (йодная профилактика) и укрытие (защиты населения от прямого воздействия излучения и ингаляции от радиоактивного облака); 

2. Долгосрочные защитные меры, которые, должны быть приняты в течении несколько дней после аварии. К ним относятся: ограничения на использование загрязненных продуктов питания и воды, переселение или временное отселение населения пострадавших районов. 

 

Что такое предупреждение и реагирование на ядерные или радиационные аварии? Предупреждение и реагирование на ядерные или радиационные аварии это термин, который описывает усилия властей по  предотвращению, обеспечению готовности, реагированию и восстановлению территории и населения после ядерной или радиационной аварии. Предотвращение радиационных аварийных ситуаций, это принятие мер по недопущению аварии и принятие мер, которые снижают вредное воздействие радиации в случае, если она произошла.  Готовность к радиационной аварийной ситуации включают обучение персонала и населения тому, что надо делать в чрезвычайной ситуации.  Реагирование на радиационную аварию - это принятия соответствующих запланированных мер, чтобы защитить себя и других от опасности.  Восстановление после радиационной аварии включает в себя действия, совершаемые после аварии, с целью возвращения к нормальной жизни.

115. Как правило, радиационные аварии ликвидируются силами и средствами самих учреждений, где они возникли.Обо всех случаях радиационной аварии администрация объекта обязана известить: 1.вышестоящую организацию 2.региональный ЦГЭ 3.региональные органы ВД, МЧС, МЗ, Госатомнадзор, Минприроды. Об аварии должно быть сообщено также региональным органам исполнительной власти, поскольку они обладают всеми полномочиями для привлечения к расследованию и ликвидации аварии необходимых организаций, а также выделение дополнительных сил и средств. Администрация несет ответственность за последствия. Лица, виновные в возникновении радиационной аварии, в зависимости от тяжести ее последствия, могут привлекаться к различным мерам административного наказания, а в отдельных случаях и к уголовной или иной ответственности в соответствии с действующим законодательством. Организационные вопросы,решаемые при служебном расследовании радиационной аварии. Руководитель объекта издает приказ о расследовании и ликвидации аварии. В приказе должны быть определены: 1.состав комиссии(председатель,который должен занимать должность не ниже главного инженера или заместителя руководителя объекта). 2.план мероприятий по ликвидации аварии 3.общие мероприятия по выделению необходимого количества персонала, оборудования, транспорта и т.д. 4.согласования плана расследования и ликвидации аварии с территориальными органами санитарно-эпидемиологической службы и внутренних дел,МЧС, Госатомнадзора,Минприроды. 5.служебное расследование и ликвидацию последствий аварии проводят под контролем внутренних дел, Госатомнадзора, МЧС, Минприроды, специалисты которых оказывают учреждению методическую, а при необходимости и практическую помощь. 6.с указанными организациями администрация учреждения должна согласовывать план мероприятий по расследованию аварии и ее ликвидации. 7.служебное расследование и работы по ликвидации аварий могут быть прекращены только по согласованию с указанными организациями и должны быть документально оформлены. Данное требование направлено на недопустимость поверхностного расследования аварии, преждевременного прекращения требуемого объема работ и некачественного завершения мероприятий.