Вопрос 2н-холинергические средства :в эту группу входят препараты прямого действия - ацетилхолин и карбахолин (уксусный и карбаминовый эфиры холина) и непрямого - антихолинэстеразные средства

Н-Холиноблокаторы делят на ганглиоблокаторы (блокируют н-холинорецепторы вегетативных ганглиев) и Курареподобные средства (блокируют н-холинорецепторы скелетных мышц).

Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, арфонад, гигроний) избирательно блокируют н-холинорецепторы симпатических и парасимпатических ганглиев, синокаротидной зоны, хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников. Основными эффектами ганглиоблокаторов являются расширение кровеносных сосудов, снижение АД, ослабление тонуса гладких мышц жел. -киш. тракта и мочевого пузыря, уменьшение секреции бронхиальных и пищеварительных желез. Ганглиоблокаторы применяют в основном в качестве гипотензивных средств при гипертонических кризах, а препараты ультракороткого действия (гигроний и арфонад) для управляемой гипотензии в анестезиологии.

Билет 29

1. Фармакодинамика – раздел фармакологии, изучающий механизмы действия, виды действия ЛС, зависимость действия ЛС от различных факторов, побочное и токсическое действие ЛВ.

Агонисты – оказывающие прямое возбуждающее действие и повышающие функциональную активность рецепторов:

-полные-вызывают МАХ эффект

-частичные – вызывают не полный эффект

Антогонисты – ЛС, связыващиеся с одним из участков рецептора и не вызывающие его стимуляцию:

-Конкурентные – Возникает борьба между ЛВ и естествен медиатором за связь с рецептором.

- Неконкурентные – Взаимод возник когда молекулаЛВ не вступает в прямое взаимодействие с тем же участком рецептора что и медиатор, а связ с ним в совершенно другом участке, изменяя при этом пространственную конфигурацию рецептора.

Виды действия лекарственных веществ

Различают несколько видов действия лекарственных веществ.

-Местное действие проявляется на месте его нанесения (введения). Например, нанесение на поверхность тканей раствора йода, местноанестезирующих средств (лидокаина) и др.

-Системное (резорбтавное) действие лекарства наступает в результате поступления его в общий ток крови и затем в ткани.

-Прямое действие лекарственных веществ реализуется в месте контакта вещества с тканями (сердечные гликозиды). Рефлекторное действие опосредуется влиянием на чувствительные рецепторы, возбуждение которых сопровождaeтся изменениями функционального состояния соответствующих или исполнительных органов.

-Обратимое действие — в этом случае действие большинства лекарственных препаратов при однократном введении заканчивается в течение нескольких часов или суток.

-Необратимое действие — стойкое изменение функциональной структуры макромолекул (противовирусные, противоопухолевые средства и др.).

-Лечебное действие представляет собой основное действие, присущее данному лекарственному препарату (противоаритмическое действие верапамила).

-Сопутствующее лечебное действие — действие лекарственного вещества, также оказывающее терапевтический эффект (усиление функции почек при применении сердечных гликозидов и др.).

вопрос2. Местные анестетики-это сложные эфиры ароматических кислот или амиды. Классификация:1)сложные эфиры-какаин,новокаин,дикаин,анестезин,бензофурокаин Амиды: лидокаин,тримекаин,пиромекаин,бупивикаин,артикаин Комбинированые-лидокатонультрокаин,лавестезин

2. ЛС угнетающего типа могут действовать след образом: снижать чувствительность окончаний афферентных нервов и угнетать проведениевозбуждения по аффирентным нервным волокнам. К этой группе относится местноанестезир пр-ты., которые избирательно блокируют проведение нервных импульсов по нервам и нервным волокнам в местах непосредственного применения, вызывают временный паралич чувствит нервных окончаний, утрату болевой чувствительности, а в больших конц-циях подавляют все виды чувствительности.

Классификация:

-Сложные эфиры

-Амиды ароматических аминов

-комбинированные средства

ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА - лекарственные средства, вызывающие при нанесении на кожу, с

лизистые оболочки или раневую поверхность уплотнение коллоидов внеклеточной жидкости, слизи, экссудата, поверхности клеток. Образующаяся при этом пленка предохраняет окончания чувствительных нервов от раздражения. В результате происходит местное сужение сосудов, понижается их проницаемость и уменьшается экссудация. В связи с этим В. с. оказывают местное противовоспалительное и слабое анестезирующее действие. Применяют В. с. наружно в виде примочек, смазываний, полосканий, спринцеваний, присыпок при воспалительных поражениях кожи и слизистых оболочек, а также внутрь при нек-рых заболеваниях жел. -киш. тракта (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтеритах, колитах).

ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА (obvolventia) - лекарственные средства, содержащие вещества, образующие с водой коллоидные растворы, к-рые покрывают поверхность слизистых оболочек тонкой пленкой и тем самым защищают ткани от раздражающего действия физических и химических факторов. В качестве О. с. чаще всего используют полисахариды растительного происхождения - крахмал (пшеничный, картофельный, кукурузный) и слизи (напр., слизи из семян льна, клубней салепа), а также неорганические соединения (напр., алюминия гидроокись). Свойствами О. с. обладают также нек-рые другие неорганические вещества, образующие коллоидные растворы.

Крахмал применяют наружно в виде присыпок и пудр (чаще всего в смеси с окисью цинка или тальком), внутрь и в клизмах в виде слизей (для защиты слизистых оболочек от воздействия раздражающих факторов и для замедления всасывания лекарственных веществ).

Алюминия гидроокись (см. Алюминий) применяют в качестве обволакивающего и адсорбирующего средства наружно в виде присыпок и внутрь. Кроме того, алюминия гидроокись обладает щелочными свойствами и в связи с этим применяется как антацидное средство самостоятельно или в составе ряда комбинированных препаратов (алмагель, алмагель А; см. Антацидные средства).

АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (лат. приставка ad-, означающая приближение, присоединение + sorbere поглощать) - лекарственные средства, представляющие собой нерастворимые в воде инертные вещества с большой адсорбирующей поверхностью. При нанесении их на кожу и слизистые оболочки адсорбируют хим. соединения. Наряду с этим А. с. образуют тонкий слой на поверхности кожи или слизистых оболочек и механически защищают окончания чувствительных нервов от раздражения. Адсорбирующие свойства определяются хим. структурой А. с., строением и величиной их поверхности, размерами пор.

В качестве адсорбирующих средств в мед. практике применяют алюминия гидроокись, уголь активированный, глину белую и тальк.

3. Неправильная т-ра воды. Для получения нужного результата необходима т-ра 37-40*С.

Аллиловое горчичное масло, раздражая участок кожи, к к-рому прикладывают горчичник, вызывает местное расширение сосудов и изменение кровотока в глубже расположенных тканях и органах. Горчичники обладают раздражающим, отвлекающим и болеутоляющим действием. При длительном хранении они утрачивают свое действие.

Стандартные горчичники перед применением погружают на 5-10 сек в теплую воду и прикладывают стороной, покрытой слоем горчицы, к коже на 5-15 мин. (до покраснения кожи); если кожа очень нежная, то под горчичник на кожу подкладывают лист тонкой бумаги или прикладывают горчичник обратной стороной. По окончании процедуры оставшуюся на коже горчицу следует смыть теплой водой.

Билет 30

1.нейротропные средства- лс, регулирующие функции переферического отдела нс.

Лс влияющие на афферентную иннервацию:

2. 1)лс угнетающего типа – местные анестетики

2)лс предохраняющие окончания чувствительных нервов от воздействия раздражающих агентов- вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и плёнкообразующие

2. препараты стимулирующего типа действия- раздражающие, отхаркивающие, горечи, слабительные, желчегонные рефлекторного действия

МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА, подавляют возбудимость концевых аппаратов чувствит. нервов и (или) блокируют проведение импульсов по нервным волокнам. Относятся к сложным эфирам и амидам ароматич. карбоно-вых к-т (напр., анестезин, новокаин, дикаин и др.), амино-кетонам (фаликаин, гексакаин и др.) и соед. общей ф-лы: ArNHCOCH(R)(CH2)nNR'2, где Аr-фенил, толил, ксилил, мезитил, нафтил, бифенилил и др., R-H или алкил, R'-opг. остаток, n = 0-2 (напр., лидокаин, пиромекаин, тримекат, карбокаин, маркаин и др.). Фармакологич. действие обусловлено строением и физ.-хим. св-вами М.с. (р-римость, липофильность, коэф. распределения в системе жир/вода, полярность, поверхностная активность, влияние на моно- и бимол. слои липидов и др.).

Механизм действия М.с. связан с их влиянием на процесс генерации возбуждения и проведение нервного импульса, а также на их способность проникать через разл. биол. среды к нервным волокнам и к мембране аксона (место действия М.с.) и блокировать транспорт ионов. Основные М.с.-ли-докаин, пиромекаин и тримекаин.

Применяют М.с. для обезболивания при хирургия, операциях и диагностич. исследованиях (эндоскопии, определении внутриглазного давления и др.).

Местноанестезирующие средства избирательно блокируют процесс передачи возбуждения в афферентных нервах и их окончаниях, вызывая потерю болевой чувствительности в месте их введения.

К местноанестезирующим (синонимы: анестетики; от греч. anaesthetica - нечувствительность) лекарственным средствам относятся препараты, которые при прямом контакте с чувствительными нервными окончаниями подавляют их возбудимость и/или блокируют проведение импульсов по нервным волокнам. Другими словами, местные анестетики в отличие от ЛС для наркоза, реализуют свое обезболивающее действие без выключения сознания, блокируя поток болевых импульсов к соответствующим отделам ЦНС.

Первое местноанестезирующее лекарственное средство кокаин было выделено из семян растения Erythoxylon Coca немецким врачом А. Ниманном (A.Niemann) в 1860 г., однако впервые о наличии у кокаина местноанестезирующих свойств сообщил российский врач В. К.Анреп в 1879 г. В том же году В.К.Анреп впервые применил кокаин в качестве местного анестетика при проведении хирургических операций. Несколько позднее (в 1890 г.) в клиническую практику был внедрен другой местный анестетик бензокаин, а в 1905 г. был осуществлен синтез прокаинамида.

При нанесении местного анестетика на кожу и/или его инъекции в ткани, окружающие нервное волокно, в первую очередь подавляется болевая чувствительность, затем и температурная.

Одновременно с этим блокируются вегетативные ганглии, что влечет за собой расширение сосудов. Если концентрация местного анестетика будет возрастать, происходит угнетение чувствительности (осязания; чувство давления), в последнюю очередь подавляется проведение нервных импульсов по двигательным нервам. Такая поэтапность действия местных анестетиков обусловлена не их механизмом действия, а особенностями строения нервного волокна. В первую очередь блокируется проведение нервных импульсов по безмиелиновым нервным волокнам, а затем уже подавляется проведение по миелиновым волокнам. По-видимому, это связано с тем, что местные анестетики практически не проникают через миелиновую оболочку нервных волокон, и поэтому оказывают свое действие только в области перехватов Ранвье (участок истончения оболочки миелинового волокна, соответствующий границе клеток - леммоцитов, образующих оболочку нерва).

Кроме особенностей строения нервных волокон на эффективность местных анестетиков влияет и рН тканей организма. Это обусловлено тем, что лекарственные формы местных анестетиков представляют собой солянокислые соли, хорошо растворимые в воде. Попадая в здоровые ткани организма (рН 7,35 - 7,45) местные анестетики гидролизуются с образованием слабых оснований, которые легко растворимы в липидах. Если же ввести раствор местного анестетика в воспаленные ткани, которые имеют кислую реакцию (рН 5 - 6), гидролиз анестетика не происходит, что клинически проявляется резким снижением его фармакологической активности.

Действие местных анестетиков носит обратимый характер, так как они достаточно быстро разрушаются, после чего чувствительность нервных окончаний и/или нервных волокон полностью восстанавливается.

Местные анестетики широко используют в клинике для проведения различных видов местного обезболивания.

Существуют различные виды местной анестезии:

1) поверхностная (терминальная) анестезия — возникает при нанесении анестетиков на поверхность кожи, слизистых оболочек глаз, носа и др.;

2) проводниковая анестезия — возникает при введении анестетика в нерв или около него, в результате чего утрачивается болевая чувствительность в области, иннервируемой этим нервом;

3) при спинномозговой анестезии раствор анестетика вводят непосредственно в спинномозговой канал (в области поясничного отдела спинного мозга), и теряется болевая чувствительность нижней половины туловища и нижних конечностей;

4) инфильтрационная анестезия — анестетиком послойно пропитывают ткани какого-либо участка тела. Для инфильтрационной анестезии используют большие объемы анестезии.

Кроме названных местных анестетиков в лечебной практике применяются в офтальмологии — 0,5%-ный раствор дикаина; 0,5%-ный раствор пиромекаина (бумекаина), 2—-5%-ный раствор тримекаина, 0,4%-ный раствор инкаина.

Существуют лекарственные и другие лекарственные формы, содержащие местные анестетики: свечи «Анестезол», драже «Анестезин-Ментол», таблетки «Павестезин», аэрозоль «Ампровизоль».

Недостатки мА: не всегда удаётся добиться полного отсутствия чувствительности

Достоинства мА: 1) отсутствие болевой чувствительности

2) быстрота действия

3) сохраняется сознание

2. Курареподобные средства (миорелаксанты периферического действия)

Курареподобные препараты применяются при хирургических операциях для расслабления скелетной мускулатуры.

Кураре, специально обработанный сок южноамериканского растения, с давних пор использовался индейцами как стрельный яд, обездвиживающий животных. В середине прошлого столетия установили, что расслабление скелетной мускулатуры, вызванное кураре, реализуется за счет прекращения передачи возбуждения с двигательных нервов на скелетные мышцы.

Основное действующее вещество кураре - алкалоид d-тубокурарин. В настоящее время известно и много других курареподобных препаратов. Механизм действия этих средств заключается в образовании комплекса с Н-холинорецепторным участком мембраны мышечного волокна (постсинаптическая мембрана). В зависимости от функциональных свойств образовавшегося комплекса миорелаксанты делятся на группы:

1) средства антидеполяризующего (недеполяризующего) действия;

2) средства деполяризующего действия.

Антидеполяризующие (недеполяризующие) средства.

Тубокурарина хлорид, пипекурония бромид, панкурония бромид. Эти препараты (бисчетвертичные аммониевые соединения) при внутривенном введении вызывают быстрое расслабление скелетной мускулатуры, продолжающееся 30-60 мин. Сначала расслабляются мышцы головы и шеи, затем конечностей, голосовых связок, туловища и, в последнюю очередь (при больших дозах), дыхательные (межреберные и мышцы диафрагмы), что приводит к остановке дыхания. На центральную нервную систему четвертичные аммониевые соединения не действуют, так как плохо проходят гематоэнцефалический барьер. К антидеполяризующим миорелаксантам относится мелликтин, который является третичным основанием (алкалоид из семейства лютиковых), хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и может применяться внутрь при повышенном тонусе скелетной мускулатуры. Антидеполяризующие миорелаксанты, связываясь с Н-холинорецептором, прикрывают (экранируют) его от воздействия синаптического ацетилхолина. В результате нервный импульс не вызовет деполяризации мембраны мышечного волокна (поэтому препараты называют антидеполяризующими). Эти соединения конкурируют (конкурентные миорелаксанты) с ацетилхолином за Н-холинорецепторы постсинаптической мембраны: при увеличении количества ацетилхолина в синапсе (например, при введении антихолинэстеразных средств) медиатор вытесняет миорелаксант из связи с мембраной и сам образует комплекс с рецептором, вызывая деполяризацию.

Антидеполяризующие препараты могут вызывать снижение артериального давления, блокируя Н-холинорецепторы ганглиев. Миорелаксантный эффект их усиливается некоторыми наркозными средствами (эфир, фторотан). Антагонистами антидеполяризующих (конкурентных) миорелаксантов являются антихолинэстеразные средства (прозерин и др.), которые, ингибируя синаптическую холинэстеразу (фермент, разрушающий ацетилхолин), способствуют накоплению ацетилхолина.

Антидеполяризующие миорелаксанты применяются при больших оперативных вмешательствах для длительного расслабления мускулатуры.

Кроме того, их используют для купирования судорог у больных тяжелой формой столбняка.

Деполяризующий миорелаксант суксаметония хлорид (дитилин) широко применяется в медицинской практике, является дихолиновым эфиром янтарной кислоты (сукцинилхолин) и в силу большого структурного сходства с ацетилхолином не только связывает Н-холинорецептор скелетной мускулатуры (по аналогии с тубокурарином), но и возбуждает его, вызывая деполяризацию постсинаптической мембраны (подобно ацетилхолину). В отличие от ацетилхолина, мгновенно разрушаемого холинэстеразой, дитилин дает стойкую деполяризацию: после короткого (несколько секунд) сокращения, мышечное волокно расслабляется, а его Н-холинорецепторы теряют чувствительность к медиатору. Заканчивается действие дитилина через 5-10 мин, в течение которых он вымывается из синапса и гидролизуется псевдохолинэстеразой.

Естественно, антихолинэстеразные средства, способствуя накоплению ацетилхолина, удлиняют и усиливают действие деполяризующих миорелаксантов.

Применяется дитилин для кратковременной миорелаксации при интубации трахеи, вправлении вывихов, репозиции костей при переломах, проведении бронхоскопии и др. Осложнения:

1) мышечные послеоперационные боли. В начале деполяризации появляются мышечные фибриллярные сокращения, подергивания, они являются причиной послеоперационных мышечных болей;

2) повышение внутриглазного давления;

3) нарушение ритма сердечной деятельности. При передозировке дитилина переливают свежую (высокая активность псевдохолинэстеразы) кровь и корригируют электролитные нарушения. Применение миорелаксантов допустимо только при наличии условий для интубации трахеи и искусственной вентиляции легких.

Препараты:

Пилокарпина гидрохлорид

Применяется наружно в глазной практике и внутрь в стоматологической практике.

Выпускается в виде 1% и 2% раствора во флаконах по 5 и 10 мл.

Прозерин (неостигмина метилсульфат)

Применяется внутрь и подкожно.

Выпускается в таблетках по 0,015 г; в ампулах по 1 мл 0,05% раствора.

Атропина сульфат

Применяется внутрь и инъекционно (подкожно, внутримышечно, внутривенно).

Выпускается в таблетках по 0,0005 г; в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл 0,1% раствора.

Метацин (метоциния йодид)

Применяется внутрь и инъекционно (подкожно, внутримышечно, внутривенно).

Выпускается в таблетках по 0,002 г: в ампулах по 1 мл 0,1% раствора.

3. ребёнок выпил глазные капли с атропином, антогонистом является антихолинэстеразные средства(прозерин. Физостигмин, галантомин)

Билет 31 вопрос1 Классификация классических антигистаминных лекарственных средств (АГСЛ) строится на основании характеристики группы X, соединенной с этиламиновым ядром.

Антигистаминные средства I поколения подразделяются на различные группы в зависимости от их химической структуры:

этаноламины (Х-кислород):

— дименгидринат;

— дифенгидрамин;

— дифенилпиралин;

— доксиламин;

— карбеноксамин;

— клемастин;

— фенитолксамин;

фенотиазины:

— диметотиазин;

— изотипендил;

— оксомемазин;

— олимемазин;

— прометазин;

— тримепразин;

этилендиамины (Х-азот):

— антазолин;

— метерамин;

— пираламин;

— трипеленамин;

— хлоропирамин;

алкиламины (Х-углерод):

— бромфенирамин;

— диметинден;

— дисхлорфенирамин;

— трипролидин;

— хлорфенирамин;

пиперазины (этиламидная группа соединена с пи-перазиновым ядром):

— гидроксизин;

— меклозин;

— хлорциклизин;

— циклизин;

пиперидины:

— азатадин;

— ципрогептадин;

хинуклидины:

— секвифенадин;

хифенадин.

Холиномиметики — ацеклидин и пилокарпин — вызывают локальные (при местном применение) или общие эффекты возбуждения м-холинорецепторов: миоз, спазм аккомодации, снижение внутриглазного давления; брадикардия, замедление предсердно-желудочковой проводимости; бронхоспазм, повышение тонуса и моторики желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, матки; секреция жидкой слюны, усиление секреции бронхиальных, желудочных и других экзокринных желез. Все эти эффекты предупреждаются или устраняются применением атропина и других м-холинолитиков (см. Холиноблокирующие средства), которые всегда используются при передозировке м-холиномиметиков, отравлении веществами с аналогичным или антихолинэстеразным действием.

Показания к применению м-холиномиметиков: глаукома, тромбоз центральной вены сетчатки; атония желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки, послеродовые маточные кровотечения. Общими противопоказаниями к их использованию являются бронхиальная астма, стенокардия, поражения миокарда, внутрипредсердная и предсердно-желудочковая блокада, желудочно-кишечные кровотечения, перитонит (до операции), гиперкинезы, эпилепсия, нормально протекающая беременность.

М-холиномиметики прямого действия: пилокарпин, ацеклидин, мускарин

Вопрос 2 Основными группами токсичных веществ, вызывающих острые отравления являются лекарственные средства (до 63,1% случаев), алкоголь и суррогаты (до 49,3% случаев), прижигающие яды до (21,8% случаев), однако выявлены значительные колебания этих показателей в различных регионах страны. В группе лекарственных препаратов преобладают различные психотропные средства: бензодиазепины, составляющие до 35% причин отравлений в этой группе, трициклические антидепрессанты, преимущественно амитриптилин (до 19,6 , нейролептики, так же клонидин (клофелин). Популярными среди подростков являются антигистаминные, противопаркинсонические и другие препараты, обладающие антихолинэргическим действием и вызывающие галлюцинации. Такие препараты как аспирин, парацетамол составляют не более 1,0 - 1,4% отравлений лекарствами. Актуальными для России остаются отравления алкоголем и его суррогатами, но произошли изменения в группе этих отравлений. Единичные и групповые отравления метанолом и этиленгликолем встречаются регулярно и составляют около 0,5% среди всех госпитализированных больных с отравлениями. В группе веществ прижигающего действия преобладает 70-90% раствор уксусной кислоты, составляющий 60-70% случаев, а также крепкие неорганические кислоты и щелочи.

Антидотом (от Antidotum, "даваемое против") - называется лекарство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта

Антидоты либо нейтрализуют отравляющие вещества (например, путем образования иммунных или хелатных комплексов и химических соединений), либо препятствуют их физиологическим эффектам (например, конкурируют за рецепторы или ферменты, оказывают противоположное по сравнению с отравляющим веществом действие на ЦНС ). Применение многих антидотов существенно снижает риск осложнений и смертность, но большинство из них сами токсичны.

Существуют антидоты парацетамола , М-холиноблокаторов , антикоагулянтов , бензодиазепинов , бета-адреноблокаторов , антагонистов кальция , окиси углерода , ингибиторов АХЭ , цианидов , сердечных гликозидов , средств, вызывающих лекарственные экстрапирамидные симптомы , этиленгликоля , фтора , тяжелых металлов , сероводорода , сахаропонижающих средств , изониазида , метгемоглобинобразователей , опиоидов , симпатомиметиков и адреностимуляторов , вакора .

использование:При отравлениях некоторыми лекарственными препаратами и различными химическими средствами проводится симптоматическая терапия, тогда как наиболее целесообразно применение антидотов для адекватной элиминации яда из организма. Антидоты предназначены для изменения кинетических свойств токсических веществ, их поглощения или удаления из организма, уменьшения токсического воздействия на рецепторы и в результате этого - улучшения функционального и жизненного прогноза отравлений. Специфические антидоты существуют всего для нескольких групп лекарственных веществ, также существуют еще две группы антидотов: антидоты, являющиеся фармакологическими антагонистами и антидоты, ускоряющие биотрансформацию яда в нетоксические метаболиты

МЕРЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА И ПОВЫШЕНИЮ УСТОЙЧИВОСТИ ОРГАНИЗМА включают: специфическую (антидотную) защиту, очищение желудочно-кишечного тракта и энтеросорбцию, форсирование диуреза, лечебную гипервентиляцию, гипербарическую оксигенацию, эфферентные методы детоксикации, операцию замещения крови.