Ортопедическое лечение повреждений челюстно-лицевого скелета
Наиболее распространённым средством ортопедического лечения является способ назубного проволочного шинирования, предложенного С.С.Тигерштедтом во время первой мировой войны (рис.5) .
Рис. 5. Способ назубного шинирования по Тигерштедту
Гнутые шины из алюминиевой, нихромовой или ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1,5 мм бывают гладкими (одночелюстными) и с зацепными петлями (двучелюстными) для межчелюстной репозиции и иммобилизации отломков. Шины должны точно повторять зубную дугу и прилегать к коронке каждого зуба. Закрепление шины к каждому зубу осуществляется при помощи проволочных лигатур диаметром 0,3-0,4 мм. Шину необходимо фиксировать по возможности к большему числу зубов, она не должна прилегать к десневому краю, во избежание его травмирования. В настоящее время из шин Тигерштедта применяют гладкую шину-скобу, шину с распорочным изгибом и шину с наклонной плоскостью. Показанием к наложению таких шин служит, переломы нижней челюсти без смещения или легко репонируемые в пределах фронтальной группы зубов, переломы альвеолярных отростков; отсутствие группы зубов в зубном ряду. Однако этот, хорошо зарекомендовавший себя метод не лишён недостатков ; поэтому в дальнейшем способ усовершенствовался различными авторами. Наиболее интересными, на наш взгляд, являются предложения П.И. Попудренко, А.И.Степанова (1955, 1957), которые для облегчения назубного шинирования использовали стандартные зацепные крючки, с резиновыми кольцами, одеваемые на гладкие одночелюстные шины. В.С. Васильев (1968) с целью упрощения методики назубного шинирования предложил стандартные ленточные шины с зацепными петлями из нержавеющей стали (рис.6).
Рис. 6. Стандартные ленточные шины Васильева
L.Sazama (1952), А.В.Клементов (1965), предложили для укрепления проволочных шин быстротвердеющую пластмассу, которая покрывая шину вдавливается в межзубные промежутки. По мнению авторов предложенная методика ускоряет и упрощает назубное шинирование. А.И.Баронов (1968) разработал и предложил четыре варианта непрерывного лигатурного шинирования при лечении переломов нижней челюсти: полное лигатурное шинирование на весь зубной ряд, частичное лигатурное шинирование, лигатурное связывание в комбинации с гладкой алюминиевой или стальной проволочной шиной. В качестве лигатур используют бронзово-алюминиевую проволоку. В.К.Пелипась (1969) предложил использовать капроновую нить, которой фиксируют к зубам стальные крючки и укрепляют с вестибулярной стороны быстротвердеющей пластмассой.
Кроме назубных и внеротовых конструкций для иммобилизации отломков также применяют различные лабораторно изготовленные конструкции: паяную фиксирующую шину, стабильную наклонную плоскость, назубодесневую шину Вебера, пелоты, шины: М.М.Ванкевич, А.А.Лимберга, В.Ю.Курляндского.
Экстренные оперативные вмешательства при оказании помощи пострадавшим с повреждениями челюстно-лицевой области
Особое место среди пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области, поступающих в специализированный стационар занимают больные нуждающиеся в экстренной помощи. К ним относятся пострадавшие с кровотечениями из магистральных сосудов и нарушением дыхания – асфиксией.