Способы иммобилизации

Иммобилизация отломков при переломах челюстно-лицевого скелета имеет свои особенности и требует использования разнообразных фиксирующих устройств – от простейших повязок до ортопедических аппаратов сложных конструкций. Простейшую иммобилизацию отломков повреждённых челюстей следует производить на первых этапах оказания медицинской помощи. Временное закрепление повреждённой челюсти (транспортная иммобилизация) достигается с помощью обыкновенной головной повязки (рис.1), накладываемой по общим правилам десмургии, либо подбородочно-теменной пращевидной повязкой.

Рис. 1. Вариант наложения подбородочно-теменной повязки

При отсутствии перевязочного материала при оказании первой помощи можно сделать повязку из любого куска материала складываемого в виде треугольной косынки. При переломах нижней челюсти в качестве импровизированной шины-пращи можно применить изогнутый кусок картона, фибры, фанеры или другого плотного материала. Такую шину обёртывают марлей, прокладывают ватой и фиксируют круговой головной или пращевидной повязкой. Для временного закрепления отломков верхней и нижней челюстей, при наличии, можно использовать стандартные транспортные пращевидные повязки, шины-пращи Д.А. Энтина (1946) , комплект Я.М. Збаржа (1965) (рис.2).

Для укрепления транспортных шин существуют специальные головные повязки-шапочки, представляющие из себя матерчатый круг, головной обруч с головными валиками и крючками или петлями для фиксации резиновых трубок.

Рис. 2. Стандартная пращевидная повязка Энтина

Временное закрепление отломков лигатурной проволокой

Этот способ относится к транспортным иммобилизационным средствам. Наложению лигатурных повязок должна предшествовать анестезия в зоне повреждения. Способ заключается в проведении и закручивании бронзово-алюминиевой или нихромовой проволоки диаметром 0,3-0,5 мм вокруг шеек зубов, для фиксации и одномоментной репозиции отломков. Способ временного закрепления в виде восьмёрки применяется при связывании зубов верхней и нижней челюстей. Межчелюстное связывание зубов проволокой применяется главным образом для закрепления нижней челюсти. Наиболее часто используется способ межчелюстного связывания, заключающийся в наложении и закручивании лигатур вокруг шеек зубов антагонистов и скручивании верхних и нижних лигатур (рис.3).

Рис. 3. Простейший метод лигатурного связывания

Д ругой более распространённый способ (R. Jvj 1912) заключается в охватывании лигатурной проволокой двух зубов по сторонам от линии перелома и двух антагонистов другой челюсти ; после чего концы верхней и нижней лигатур скручиваются.(рис.4)

Рис. 4. Способ лигатурного связывания по Айви

Независимо от проведённого межчелюстного лигатурного связывания рекомендуется дополнительная фиксация подбородочно-теменной пращевидной повязкой. После наложения транспортной иммобилизации пострадавший должен быть направлен в специализированный челюстно-лицевой стационар.