Модель д. Орем

Модель предложенная Д.Орэн в 1971году, рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода. В модели уделяется большое значение личной ответственности человека за состояние собственного здоровья.     Сестринскому вмешательству уделяется большое значение в профилактике заболеваний травм и обучению пациента и его родственников.     В модели выделены три группы потребностей в самоуходе:     1. Универсальные:     • достаточное потребление воздуха;     • достаточное потребление жидкости; в достаточное потребление пищи;     • достаточная возможность выделения и потребности, связанные с этим процессом;     • сохранение баланса между активностью и отдыхом;     • предупреждение опасности для жизни, нормальной жизнедеятельности, хорошего самочувствия;     • стимулирование желания соответствовать определенной социальной группе в соответствии с индивидуальными способностями и ограничениями.     • время одиночества сбалансировано со временем в обществе других людей. Уровень удовлетворения каждой из восьми потребностей для каждого человека индивидуален.     Факторы влияющие на эти потребности: возраст, пол, стадии развития, состояние здоровья, уровень культуры, социальная среда, финансовые возможности.     2. Потребности связанные со стадией развития.     • Эти потребности удовлетворяются всеми взрослыми людьми (пациентом, его родственниками) поддающимися обучению и воспитанию.     3. Потребности связанные с нарушением здоровья.     В этой группе выделено три вида нарушений:     • анатомические изменения (отеки, ожоги, раны и т.д.)     • функциональные физиологические изменения (одышка, тугоподвижность состава)     • изменение поведения или повседневных жизненных привычек (чувство безразличия, бессонница, внезапные изменения настроения

Автор модели	Основные положения  модели	Источник  проблем  пациента	Направленность Сестринского вмешательства
Д.Орем	Пациент - единая функциональная система, имеющая мотивацию к самоуходу.	Если пациент не может сохранить равновесие между своими возможностями и потребностями  в самоуходе, а потребности  самоухода превышают возможности самого пациента - возникает необходимость  в сестринской помощи.  Помощь осуществляется  при активном участии  пациента и его родственников.	Направлено на выявленный дефицит самоухода и его причины:    Причинами дефицита могут быть:    - отсутствие знаний     - неумение выполнять отдельные действия по самоуходу непонимание важности самоухода.    Для решения вопроса о необходимости сестринского вмешательства сестра должна:     - определить уровень требований самого пациента к самоуходу;     - оценить возможности пациента удовлетворить эти требования;     - оценить возможности пациента безопасно осуществлять самоуход;     - оценить возможности восстановления самоухода в будущем.

Цель ухода	Сестринское       вмешательство	Оценка качества и результата ухода	Роль медицинской сестры
Выявление и обсуждение с пациентом возможности по самоуходу.     Цели по Орем делятся на краткосрочные, промежуточные, долгосрочные.	Сестринское вмешательство направлено как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение уровня потребностей в нем.     Д.Орем выделяет 6 способов сестринских вмешательств:     - делать что-либо за пациента;     - руководить пациентом, направлять его действия;     - оказывать физическую поддержку;     - оказывать психологическую поддержку;     - создавать среду для обеспечения самоухода;     - обучать пациента и его родственников.     Пациент должен стремиться к самоуходу, хотеть и быть готовым получить сестринскую помощь.	Возможность пациента и его семьи в последующем осуществить самоуход.	Медицинская  сестра помогает,  обучает пациента осуществлять самоуход.  Помогает пациенту сохранить здоровье,  справиться с последствиями травмы или болезни.

Применение модели Д.Орем в сестринском процессе.    Каждый человек, здоровый или больной, должен иметь равновесие в потребностях в самоуходе и в возможностях его осуществлять.     Первичная оценка потребностей и возможностей пациента в самоуходе.     Медицинская сестра определяет терапевтически необходимое поведение пациента при самоуходе - равновесие между потребностями и возможностями осуществлять самоуход. Проводя первичное обследование состояния пациента, медицинская сестра определяет, нужна ли ее помощь. Для этого она должна собрать дополнительную информацию и выяснить, почему возник дефицит самоухода. Осмотр и наблюдение, беседа помогут ей понять проблему пациента:     - недостаток знаний и умений;     - мотивация;     - ограничение (рамок) поведения, продиктованного общественными и культурными нормами.     Планирование сестринского ухода

Сестринский уход планируется в зависимости от возможностей самоухода самого пациента и его родственников.     Оценка эффективности сестринского ухода.     Оценивая эффективность сестринского ухода, прежде всего учитывается, что достигнуто самим пациентом к назначенному ими совместно времени. Сестринский уход считается эффективным, если удается сохранить или восстановить равновесие между возможностями и потребностями в самоуходе.     Пример:     Пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.     При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.     В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.     Планирование сестринского ухода будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.     Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.