3. Первая и специализированная помощь при проникающих ранениях глаза.

Первая врачебная помощь при проникающих ранениях глаз заключается в следующих мероприятиях:

• закапывание любого анестетика (1 % растворы кокаина или дикаина, тримекаина, 5 % раствор новокаина и др.);

• очищение раны от инородных тел (при ранениях глазного яблока должна быть проявлена чрезвычайная осторожность, так как за инородное тело могут быть приняты выпавшие оболочки!);

• орошение раны слабыми растворами антисептиков (розоватый раствор перманганата калия, раствор фурацилина 1:5000, 1 % раствор борной кислоты и др.);

• закапывание в конъюнктивальный мешок растворов сульфаниламидов, антибиотиков, внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия;

• наложение бинокулярной асептической повязки с мазевыми основами антибиотиков или сульфаниламидов;

• внутримышечная инъекция викасола, витамина К или внутривенное введение 10 % раствора хлорида кальция, прием внутрь аскорутина;

• детям, ранее иммунизированным в плановом порядке, введение 0,5 мл столбнячного анатоксина. Если ребенок не вакцинировался или прививки проводились более 2 лет назад, дополнительно вводят в другой участок тела 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки по Безредке;

• немедленное направление в положении лежа в глазной стационар для проведения специализированного микроофтальмо-хирургического и медикаментозного лечения;

• если нет возможности срочно госпитализировать ребенка, то до отправки в глазной стационар госпитализация в хирургическое отделение или в крайнем случае организация "стационара на дому";

• в тех случаях, когда больным с ранениями глаза после оказания первой врачебной помощи созданы временные стационарные условия, их целесообразно лечить открытым (бесповязочным) способом, который заключается в так называемом форсированном закапывании медикаментов (каждые 3-5 болезни мин. в течение часа, с часовым перерывом, а затем такие сеансы повторно в течение дня до сна).

На ночь накладывают бинокулярную асептическую повязку; лечение продолжают до отправки в глазной стационар. Закапывают анестетики, антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, витамины.

4. Злокачественные новообразования глаза взрослых и детей (меланома, ретинобластома). Стадии развития. Диагностика. Лечение.

Мелано́ма— злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Одна из трёх разновидностей рака кожи, и самая опасная из них. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы.

Стадии развития

Начальная - на глазном дне обнаруживают очаг серого цвета с нечёткими границами, незначительно выступающий над поверхностью сосудистой оболочки (толщина его не превышает 2 мм, диаметр - 10 мм). По мере роста опухоли на ней формируются новообразованные сосуды, в опухоли, сетчатке и стекловидном теле появляются кровоизлияния. Наблюдают очаговые помутнения сетчатки вокруг зоны опухоли, отслойку сетчатки (транссудативную - при сдавлении артерий и вен собственно сосудистой оболочки, сосудов самой опухоли; экссудативную - результат некробиотических изменений быстро растущей опухоли)

Стадия развития осложнений (вторичная глаукома, воспалительные изменения) - смещение кпереди иридохрус-таликовой диафрагмы, повышение внутриглазного давления, боль, отёк век, гиперемия глазного яблока, иридоциклит, увеит, иногда - эндофтальмит

Стадия прорастания опухоли за пределы глазного яблока через оболочки глаза чаще всего по эмиссариям склеры в заднем отделе. Опухоль разрастается в глазнице, вызывая явления экзофтальма, разрушение костных стенок, прорастает в синусы и мозг. Внутриглазное давление снижается вследствие нарушения целостности склеры

Стадия генерализации процесса с развитием отдалённых гематогенных метастазов (печень, лёгкие, плевра, кости).

 Специальные методы исследования

 Биомикроскопия

 Офтальмоскопия

 Диафаноскопия

 Тонометрия

 Окулоэхография

 Рентгенография

 Радиоизотопная диагностика

 Флюоресцентная ангиография.

Лечение

 Органосохраняющее лечение возможно при меланомах преэкваториальной локализации диаметром не более 10 мм и высотой не более 5 мм или меланомах постэкваториальной локализации диаметром не более 12 мм и высотой д 3,5 мм

 Лазеркоагуляция

 Транссклеральная криодеструкция в сочетании с лазеркоагуляцией

 Диатермокоагуляция

 Локальная эксцизия

 Противопоказания к органосохраняюще-му лечению

 Бугристый характер опухоли

 Отсутствие чётких границ

 Появление кровоизлияний на поверхности опухоли

 Очаговое помутнение сетчатки над опухолью и вокруг неё

 Энуклеация глазного яблока при больших размерах опухоли и противопоказаниях к органосохраняющему лечению

 Экзентерация (эвисцерация) глазницы при прорастании в неё опухоли.

Ретинобластома — злокачественная опухоль сетчатки глаза. Ретинобластома бывает односторонней или двусторонней. Двусторонняя форма чаще всего носит наследственный характер.

В I стадии глаз спокоен, среды прозрачны. На глазном дне виден мутно-серый очаг, обычно вне диска зрительного нерва и макулярной области; рядом с ним могут быть более мелкие очаги. Над опухолью и внутри нее проходят сосуды сетчатки. По мере увеличения опухоли она выступает в стекловидное тело в виде гриба (эндофитный рост) или растет по плоскости в хориоидею, отслаивая сетчатку (экзофитный рост). Для родителей эта стадия заболевания часто остается незамеченной. Выявляется она только при офтальмоскопии. При локализации опухоли в центральной области сетчатки в области зрачка виден желто-белый рефлекс (амавротический кошачий глаз). Зрение резко снижается.

Для II стадии характерны повышение внутриглазного давления и застойно-воспалительная инъекция глаза. Зрачок широкий, часто неправильной формы. Могут наблюдаться реактивные явления со стороны глаза на некротические процессы в опухоли — псевдогипопион, отложения на задней поверхности роговицы клеточных элементов опухоли, напоминающие преципитаты, плавающие помутнения в стекловидном теле. В радужной оболочке могут определяться узелки диссеминирующей опухоли.

Стадия III характеризуется прорастанием опухоли через стенки глазного яблока. Опухоль может распространяться по зрительному нерву и по его оболочкам в ретробульбарное пространство. Появляется экзофтальм. Могут появиться и мозговые явления (головная боль, тошнота, рвота). Распространяясь кпереди, опухоль вызывает некроз роговицы, склеры, приобретает вид бугристого гриба и достигает больших размеров.

В IV стадии наблюдается генерализация процесса или метастазирование по лимфатическим и кровеносным сосудам. Распространение опухоли чаще происходит в головной мозг, в регионарные лимфатические узлы, в кости черепа и внутренние органы.

Диагностика ретинобластомы

Обычно проводится двустороннее офтальмологическое обследование под общей анестезией (под наркозом). Широко используются методы медицинской визуализации:

• ультразвуковое исследование (УЗИ)

• рентгеновская компьютерная томография (РКТ, КТ)

• магниторезонансная томография (МРТ).

Все три метода используются довольно интенсивно и взаимно дополняют друг друга. Они позволяют дать детальную характеристику опухоли в самом глазу и оценить степень распространенности процесса. Биопсия (пункция) тканей глаза не проводится в силу высокого риска искусственного метастазирования опухолевых клеток при данной процедуре, а вот биопсия красного костного мозга и спинномозговая пункция проводятся достаточно часто. У всех больных исследуют спинномозговую жидкость и костный мозг.

Лечение ретинобластомы

В большинстве случаев радикальное, т.е. проводится удаление глаза. Однако в последние годы появляются химиолучевые методы, позволяющие довольно часто проводить органосохраняющее лечение. Это позволяет избежать калечащих операций, таких как энуклеация (удаление глаза) и еще более радикальная экзентерация орбиты (удаление всего содержимого глазницы). Используют также радиокобальтовые аппликации, фотокоагуляцию, криохирургию и некоторые другие методы.