3. Тромбоз центральной вены сетчатки. Этиология у взрослых и детей, клиника, лечение.

Этиология: Тромбоз центральной вены сетчатки встречается обычно у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью, атеросклерозом, нарушением функций свертывающей системы крови, хроническим сепсисом и другими заболеваниями.

Симптомы тромбоза ветви центральной вены сетчатки

Безболезненное снижение зрения или появление дефектов (слепых участков) в поле зрения одного глаза.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки необходимо начинать как можно раньше.

1. Рассасыванию кровоизлияний и частично – тромба способствуют инъекции стрептокиназы и гемазы.

2. Улучшить кровоснабжение сетчатки можно с помощью капель, снижающих внутриглазное давление.

3. Уменьшить отек сетчатки помогают инъекции дексаметазона и дипроспана.

4. Новообразованные сосуды – источник постоянных кровоизлияний – прижигают с помощью лазера.

5. Инъекции луцентиса прекращают рост новообразованных сосудов, снижают риск кровоизлияний и уменьшают отек макулы.

4. Герпетические кератиты, этиология, проявления. Особенности клиники у детей. Назовите антивирусные препараты.

Герпетический кератит — воспаление роговицы, вызванное вирусом герпеса. По частоте и тяжести течения эта болезнь занимает первое место среди кератитов.

Активации возбудителя способствует ослабление иммунной защиты организма: ОРВИ, лихорадка, микротравмы роговицы, переохлаждение организма, эмоциональный стресс. Часто заболевание предваряют герпетические высыпания на губах. Выделяют первичную и постпервичную формы заболевания.

Первичный герпетический кератит

Встречается у детей до пятилетнего возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм.

Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение. Присоединяется реакция со стороны близлежащих лимфоузлов. На роговице — помутнения различной формы и локализации, отек. Выражена воспалительная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухудшающая течение заболевания.

Постпервичные герпетические кератиты

Заболевание может протекать в разных формах. Поверхностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

В целом, для герпетического кератита у взрослых характерно резкое снижение зрения, сильные боли в глазу, отек и покраснение век и глаза.

Заболевание носит рецидивирующий характер — после первой атаки при провокации в виде переохлаждения, употребления алкоголя, менструации или аборта у женщин, возникает повторная атака. С каждой последующей атакой в связи с истощением иммунитета, происходит увеличение длительности болезни, более глубокое поражение роговицы и все большая потеря зрения.

Лечение герпетических кератитов.

Лучше всего лечить вирусные кератиты в стационаре. Назначаются противовирусные препараты как в виде глазных капель и мазей, так и внутрь (ацикловир, валацикловир, идоксуридин). Назначаются препараты усиливающие противовирусную защиту организма интерферон, полудан, дезоксирибонуклеаза. Поскольку герпетические кератиты сопровождаются значительной болью, назначается закапывание в глаза местных анестетиков (лидокаин). Для профилактики бактериальной инфекции иногда назначаются антибиотики. Для лечения помутнений роговицы после перенесенного герпетического кератита часто приходится прибегать к кератопластике.

Билет 24