3. Аналіз прочитаної літератури

Клініка і етіологія розумової відсталості

Під поняттям розумова відсталість об'єднані численні йрізноманітні форми патології, які проявляються в недорозвиненні пізнавальноїсфери.

Розумова відсталість відноситься до хвороб розвитку - дізонтогеніям.  Відповідно, вона може виникнути тільки при ураженні розвиваєтьсямозку, тобто у внутрішньоутробному періоді, при пологах, у ранньому і молодшомувіці (до трьох років)

Під розумовою відсталістю сбособность слід розуміти загальненедорозвинення психіки дитини, в якому центральне і визначальне місцезаймає недорозвинення пізнавальної діяльності та інших вищихпсихічних функцій. Час виникнення розумової відсталості обмеженовнутрішньоутробним, пріродовим і першими трьома роками постнатальної життя.  Структура дефекту характеризується тотальністю і відноснійрівномірністю недорозвинення різних сторін психіки.

Найбільш частою причиною екзогенної постнатальної розумовоївідсталості є нейроінфекції, головним чином енцефаліт іменінгоенцефаліти, а та ж параінфекціонние інцефаліти. Рідше причиноюрозумової відсталості є постнатальні інтоксикації і черепно -мозкові травми. Екзогенні форми складають не менше половини всіхдефектів розвитку пізнавальної сфери, що виникли після народження дитини.

Сучасні дослідження в галузі етіології розумової відсталостісвідчать про те, що провідна роль у походженні розумовоївідсталості належить генетичним факторам. Численними ірізноманітними змінами в генетичному апараті (мутаціями) обумовленоприблизно ѕ усіх випадків недорозвинення пізнавальної сфери у дітей.

Мутації можуть бути хромосомними та генними. Найбільш поширений ідобре відомої хромосомної формою олігофренії є хвороба Дауна,зустрічається у 9-10% всіх розумово відсталих дітей. При хромосомних формахолігофренії найчастіше спостерігається виражене і глибоке недорозвиненняпізнавальної сфери.

Генні мутації можуть торкатися один єдиний ген, або групугенів слабкої дії, які контролюють один і той самий ознака.

Таким чином, по етіології всі випадки розумової відсталості ділять наекзогенні і генетичні. Необхідно при цьому пам'ятати, що в процесірозвитку і життєдіяльності організму генетичні та екзогенні факторизнаходяться в складній взаємодії. При розумової відсталості, наприклад, тіекзогенні фактори, які не є безпосередньою причиноюнедорозвитку мозку дитини, можуть сприяти виявленню генетичнихдефектів або погіршити прояви спадкового захворювання.  Додаткові екзогенно можуть привнести в клінічну картинуспадкової розумової відсталості нові, невластиві їй симптоми.

Наведені дані свідчать про те, що дефекти розвиткупізнавальної сфери надзвичайно неоднорідні за походженням.  Відповідно, можуть існувати численні різноманітні механізми,порушують формування і розвиток мозку, а та ж велика кількістьсамостійних нозологічних форм розумової відсталості. Загальним для всіхформ патології, що входять в дану групу аномалії розвитку єінтелектуальний дефект тією чи іншою мірою, що визначає ступіньнедорозвинення всієї психіки дитини в цілому, його адаптивних можливостей,всій його особистості.

Клінічна картина дефектів розвитку пізнавальної сферискладається з особливостей наявних у дітей психопатологічних,неврологічних і соматичних симптомів. Ті форми, при яких зазначаютьсячітко окреслені специфічні соматичні прояви, що дозволяютьвстановити нозологічний діагноз на підставі клінічних даних, і ті,при яких нозологічну форму хвороби можна встановити за допомогоюсучасних методів спеціальних лабораторних досліджень, називаютьдиференційованими формами розумової відсталості.

Неосложние форми розумової відсталості характеризуються відсутністюдодаткових психопатологічних розладів. Інтелектуальний дефект уцих дітей, так само як і у всіх розумово відсталих, виявляється в першучергу порушеннями мислення: тугоподвіжності, встановленням головнимчином приватних конкретних зв'язків, нездатністю до відволікання. Неминучестраждають також передумови до інтелектуальної діяльності. Увагахарактеризується недостатньою довільністю і цілеспрямованість,звуженням обсягу, труднощами зосередження, а також перемикання. Нерідкопри непоганій здатності до механічного запам'ятовування спостерігається слабкістьсмисловий і особливо асоціативної пам'яті. Нові відомості засвоюються звеликими труднощами. Для запам'ятовування нового матеріалу потрібні багаторазовіповторення і підкріплення його конкретними прикладами. Проте діти знеускладненій розумовою відсталістю характеризуються зазвичай доситьстійкою працездатністю і більш-менш задовільноюпродуктивністю.

Рівень недорозвитку мовлення у більшості дітей з неускладненійрозумовою відсталістю відповідає ступеню їх інтелектуального дефекту.  У них відсутні локальні мовні розлади, але завжди є загальненедорозвиток мови, проявляющеся мізерністю активного словника, спрощенимпобудовою фраз, аграмматізмамі, нерідко недорікуватість. Поряд з цим удеяких дітей можна спостерігати зовні гарний рівень розвитку мовлення зудаваним багатством словникового запасу, правильним побудовою фраз,виразними інтонаціями. Проте, вже при першому обстеженні стаєясно, що зовні правильні фрази є завчені мовніштампи.

Недорозвинення моторики проявляється головним чином недостатністюточних і тонких рухів, особливо дрібних, повільністю виробленнярухової формули дії. Крім того, у більшості розумово відсталихдітей відзначається недостатність м'язової сили. Тому велика важливістьзанять фізкультури для таких дітей.

виражених порушень поведінки у дітей з розумовою неускладненійвідсталістю звичайно не спостерігається. При адекватному вихованні діти з легкимінтелектуальним дефектом без особливих зусиль освоюють правильні формиповедінки і деякою мірою можуть контролювати свої вчинки.

Загальна недорозвинення особистості характерно для всіх дітей із загальнимпсихічним недорозвиненням.

Таким чином, при неускладнених формах розумової відсталостіпедагогічний прогноз залежить головним чином від ступеня, структуридефекту і компенсаторних можливостей дитини.

Ускладнені форми характеризуються наявністю додатковихпсихопатологічних розладів, що негативно впливають на інтелектуальнудіяльність дитини і успішність його навчання.

За характером додаткових симптомів все ускладнені форми розумовоївідсталості можна розділити на три групи:

1. З церебрастоніческім або гіпертезіонним синдромами;

2. З вираженими розладами поведінки;

3. З емоційно-вольовими розладами.

Такий розподіл відображає головним чином те. Який з додатковихпсихопатологічних синдромів займає провідне місце в клінічній картиніхвороби.

У дітей першої групи страждає головним чином інтелектуальнадіяльність.

Церебрастоніческій синдром - синдром дратівливою слабкості. У йогооснові лежить підвищена истощаемость нервової клітини. Виявляється загальноїпсихічної невинослівостью, нездатністю до тривалого напруження, дотривалої концентрації уваги.

гіпертензійного синдром - синдром підвищеного внутрішньочерепного тиску  - Виникає у зв'язку з ліквородінаміческімі розладами, що розвиваютьсянаслідок органічного ураження ЦНС або вродженого дефекту лікворноїсистеми мозку. Підвищення внутрішньочерепного тиску супроводжується головнимиболями, нерідко запамороченнями і порушенням загального самопочуття дитини.  Наростає истощаемость і різко знижується працездатність дитини. У такихдітей відзначають своєрідні порушення уваги: слабкість концентрації,підвищена відволікання. Нерідко порушується пам'ять. Діти стаютьрухово розгальмованості, непосидющих або млявими. Чітко вираженіемоційна лабільність і явища вегетативно-судинної дистонії.  Шкільна успішність помітно знижується.

У дітей другої групи на перший план в клінічній картині хворобивиступають розлади поведінки, які проявляються у виглядігіпердинамічні й психопатичним синдромів.

гіпердинамічні синдром характеризується вираженим тривалимзанепокоєнням з великою кількістю зайвих рухів, непосидючістю, балакучість,нерідко імпульсивністю. У важких випадках поведінка дитини не піддаєтьсясамоконтролю і зовнішньої корекції. Гіпердинамічні синдром важкопіддається і медикаментозної корекції.

Псіхопатний синдром спостерігається зазвичай у дітей з розумовоювідсталістю, обумовленої черепно-мозковими травмами або нейроінфекціями. Уоснові його лежать глибинні розлади особистості з розгальмуванням, а інодіі з збоченням грубих примітивних потягів. Розлади поведінки у цихдіти настільки грубі, що займають центральне місце в клінічній картиніхвороби, а недорозвинення пізнавальної сфери як би посилює їхпрояви.

У дітей третьої групи, крім розумової відсталості спостерігаютьсярозлади емоційно-вольової сфери. Вони можуть виявлятися у виглядіпідвищеної емоційної збудливості, невмотивованих коливаньнастрою, зниження емоційного тонусу і спонукань до діяльності, ввигляді порушень емоційного контакту з оточуючими.

Серед учнів допоміжних шкіл частіше можна зустріти дітей зпсевдоаутізмом, тобто порушенням контакту, обумовленим реактивнимимоментами: страхом нової обстановки, нових вимог, страхом передвчителем, страхом агресивності дітей.

Крім того, до ускладненим формами відносять також розумову відсталість злокальними церебральними розладами: локальним недорозвиненням аборозладом мови, локальними просторовими або лобовими порушеннями,локальними руховими розладами (ДЦП).

Крім ускладнених форм, існують також атипові форми розумовоївідсталості.

1. Епілептичні напади зустрічаються у розумово відсталих дітей значно частіше, ніж у інтелектуально повноцінних і тим частіше, чим глибше недорозвинення у дитини.

2. Група розумової відсталості з ендокринними розладами включає значну кількість різних дефектів розвитку пізнавальної сфери, при яких, крім інтелектуального дефекту, спостерігаються первинно ендокринні або вторинні - церебро-ендокринні порушення.

3. Розлади зорового і слухового аналізатора негативно впливають на компенсаторні і адаптивні можливості розумово відсталої дитини та ускладнюють його навчання.  Таким чином, за клінічними проявами всі випадки розумової відсталостіділять на неускладнені, ускладнені і атипові.

Психологічні особливості розумово відсталих школярів

Допоміжна школа ставить перед учителем-дефектологом три основнізавдання - дати учням знання, вміння та навички з загальноосвітніхпредметів і з праці, виховати у них позитивні особистісні якості --чесність. Правдивість, доброзичливість до оточуючих, любов і повагудо праці, скоррегіровать наявні в них дефекти і таким чином  -Підготувати їх до соціальної адаптації, до життя серед нормальних людей.

Розумово відсталі (безвідповідальні) діти - найбільш численнакатегорія аномальних дітей. Вони складають приблизно 1 - 3% від загальної дитячоїпопуляції. Поняття розумово відсталий дитина містить у собі достатньоразнорордную масу дітей, яких об'єднує наявність пошкодження мозку,має широко поширений характер.

Переважна більшість всіх розумово відсталих дітей - учнівдопоміжної школи - складають діти-олігофрени. При олігофреніїорганічна недостатність мозку носить залишковий, не посилюється,характер, що дає підстави для оптимістичного прогнозу. Такі дітискладають основний контингент допоміжної школи.

Розумова відсталість, що виникла пізніше повного становлення мовидитини, зустрічається відносно рідко. Вона не входить в поняттяолігофренія.

Вже в дошкільний період життя хворобливі процеси, що мали місце вмозку дитини-олігофрен, припиняються. Дитина стає практичноздоровим, здатним до психічного розвитку. Однак розвиток цездійснюється аномально, оскільки біологічна його основа патологічна.

Діти-олігофрени характеризуються стійкими порушеннями всієї психічноїдіяльності, особливо виразно виявляються в сфері пізнавальнихпроцесів. Причому має місце не тільки відставання від норми, а й глибокесвоєрідність особистісних проявів, і пізнання. Таким чином, розумововідсталі діти ні в якій мірі не можуть бути прирівняні до нормальнощо розвиваються дітям більш молодшого віку. Вони інші за багатьма своїмипроявам.

Діти-олігофрени здатні до розвитку, що по суті відрізняє їх віднедоумкуватих дітей усіх прогредієнтності форм розумової відсталості, і, хочарозвиток їх здійснюється уповільнена, атипично, з багатьма, часом різкимивідхиленнями, тим не менше, воно являє собою поступальний процес,вносить якісні зміни у психічну діяльність дітей, в їхособистісну сферу.

Дидактичні принципи допоміжної школи

Розрізняють такі принципи навчання:  - виховує та розвивальна спрямованість навчання;  - науковість і доступність навчання;  - систематичність і послідовність навчання;  - зв'язок навчання з життям;  - принцип корекції в навчанні ;  - принцип наочності;  - свідомість і активність учнів;  - індивідуальний та диференціювання підхід;  - міцність знань, умінь і навичок.