Контрольные вопросы для зачета по разделу: «Эстезиология»

1.Орган зрения: общий план строения. Функциональная роль оболочек.

Зрительный анализатор, благодаря своему рецептору из нейросенсорных и ганглионарных клеток, способен обрабатывать до 90% информации, поступающей в большой мозг от всех рецепторов. Периферический отдел анализатора - глаз развивается вместе с мозгом, располагается рядом с ним в глазнице, связан зрительным нервом с подкорковыми и корковыми ядрами, расположенными в среднем, промежуточном и конечном мозге.

В орган зрения входят:

• глазное яблоко со вспомогательными структурами: бровью, веком, слезным аппаратом, мышцами, клетчаткой и фасциями; сосудами и нервами;

• зрительный нерв с наружным и внутренним влагалищем, подкорковые и корковые зрительные центры.

Общее строение глазного яблока включает:

• передний и задний полюса - наиболее выступающие кпереди часть роговицы, а кзади часть склеры, латерально от зрительного нерва;

• плоскость экватора – по середине между полюсами;

• наружную ось - линия, соединяющая полюса - 24 мм;

• внутреннюю ось - линия, соединяющая внутренние точки роговицы в области переднего полюса и сетчатки - в области заднего полюса - 21,75 мм;

• оптическую ось - линия от переднего полюса до места наилучшего видения на сетчатке в центральной ямке;

• вертикальный размер - 23,5 мм, поперечный - 23,8 мм;

• массу - 7-8 г.

В клинике понятие осей иное. Оптическая ось глаза - воображаемая линия, проходящая перпендикулярно через центр роговицы. Зрительная ось - воображаемая линия, соединяющая предмет фиксации в пространстве и точку фиксации на сетчатке. Угол несовпадения оптической и зрительной оси носит название гамма (). Он положителен, если зрительная ось находится медиальнее оптической и отрицателен если зрительная ось латеральнее оптической. Наиболее часто встречается положительный угол . При величине положительного угла  больше 4° оптическая ось глаза заметно отклоняется кнутри, создавая впечатление сходящегося косоглазия. В случае большого отрицательного угла  наблюдается кажущееся расходящееся косоглазие.

Изменения внутренней оси глаза (короткая, длинная ось) сказываются на положении фокуса световых лучей. При короткой оси он находится впереди сетчатки и возникает близорукость. Фокусное расстояние при дальнозоркости длиннее внутренней оси и лучи собираются за сетчаткой.

В глазном яблоке различают три оболочки, внутреннее ядро, вспомогательный аппарат.

Оболочки глаза состоят:

• из фиброзной оболочки с прозрачной и круглой передней частью - роговицей диаметром в 12 мм, толщиной в 1 мм; и с задней частью - плотной, белесоватой склерой толщиной от 0,4 до 1 мм;

• из сосудистой оболочки с тремя частями: собственно сосудистой, ресничным телом, радужкой со зрачком;

• из сетчатой оболочки с наружной пигментной и внутренней светочувствительной частью.

Внутреннее ядро глаза представлено водянистой влагой передней и задней камер, хрусталиком и стекловидным телом. Вместе с роговицей они относятся к преломляющим средам.

Вспомогательный аппарат глаза включает:

• брови с щетинковыми волосами;

• веки с ресницами: верхнее и нижнее;

• мышцы: прямые мускулы – верхняя, нижняя, медиальная, латеральная и косые – верхняя и нижняя;

• мышцы: подниматель верхнего века; мышца, окружающая глаз (сфинктер) и

• нервы, снабжающие мышцы глаза: III, IV, VI и VII черепные пары; мышечные ветви глазничной артерии и вены;

• фасции и клетчатку: влагалище глазного яблока и зрительного нерва, жировое тело позади глазного яблока, глазничная перегородка спереди;

• конъюнктиву и конъюнктивальный мешок - изнутри век;

• слезную железу и ее протоки; слезоотводящие пути: конъюнктивальный мешок, капиллярная щель по краю век, слезный ручей, слезное озеро, слезные канальцы, слезный мешок, носослезный проток.

Индивидуальная изменчивость глаза

• Изменения кривизны роговицы или хрусталика, что приводит к искажению изображения на сетчатке – астигматизму.

• Отклонения размеров, массы и пропорций глаза сопровождается врожденной близорукостью или дальнозоркостью.

• Щель в радужке – колобома.

• Нарушение прозрачности хрусталика, стекловидного тела из-за неисчезнувших артерий приводит к врожденной катаракте.

• Недоразвитие венозного синуса склеры или щелевидных пространств радужко-роговичного угла способствуют врожденной глаукоме.

Возрастная изменчивость глаза

Эмбриональный и плодный периоды.

• Закладка и развитие глаза происходит из нескольких источников: сетчатки - из боковой стенки мозгового пузыря будущего промежуточного мозга, хрусталика - из эктодермы, сосудистой и фиброзной оболочек - из мезенхимы.

• На 8-9 неделе на боковых стенках первичного мозгового пузыря появляются парные выпячивания - глазные пузыри, концевые отделы которых врастают в эктодерму, а центральные отделы в виде мозговых ножек сохраняют связь с мозгом, постепенно превращаясь в зрительные нервы.

• Передние стенки глазных пузырей впячиваются во внутрь, и возникает двухслойный глазной бокал, в котором наружная стенка превращается в пигментный слой, а внутренняя - в нервную световоспринимающую часть сетчатки.

• На 2-м месяце из эктодермы образуется вначале хрусталиковая ямка, а потом хрусталиковый пузырек, после отделения от эктодермы он погружается в глазной бокал.

• Сосудистая и фиброзная оболочки начинают формирование на 2-м месяце за счет мезенхимных клеток, проникающих в глазные бокалы.

• На 6-8 мес. кровеносные сосуды исчезают из хрусталика и стекловидного тела, рассасывается мембрана зрачка, окончательно формируется роговица.

• Веки и слезный аппарат, конъюнктива появляются из эктодермы на 3-м месяце.

Новорожденный период

• Масса глаза - 2,3 г, переднезадний размер 17,5 мм. Зрительная ось проходит латеральнее, чем у взрослых;

• Роговица толстая, хрусталик круглый, радужка выпуклая кпереди с малым количеством пигмента, диаметр зрачка - 2,5 мм.

• Ресничное тело развито слабо.

• Мышцы глаза развиты хорошо - координация движений со 2-го месяца.

• Зрительный нерв тонкий - 0,8 мм.

• Слезная железа - маленькая, канальцы тонкие. Достаточное слезоотделение появляется на 2-м месяце.

• Глазная щель узкая, медиальный угол закруглен.

Глаз растет более интенсивно в течение 1-го года жизни; к 5 годам масса составляет 70% от взрослого, к 20-25 г. увеличивается в 3 раза. В 40-50 лет суживается немного зрачок.