2. Классификация опухолей детского возраста
Классифицировать опухоли у детей значительно сложнее, чем у взрослых, т.к. трудно, а иногда невозможно применить при этом единый гистогенетический принцип. Так, органоидные и органозмоидные тератомы и тератобластомы состоят из тканевых элементов всех трех зародышевых листков, что делает невозможным использование гистогенетического принципа. Некоторые гистиоидные тератомы, прогономы, хористомы и так называемые смешанные опухоли можно классифицировать либо по принадлежности их к тому или иному зародышевому листку, тем самым, определяя их происхождение из тканевых элементов раннего пренатального периода, либо при невозможности определить их принадлежность к тому или иному зародышевому листку, по топографии опухолей. Целесообразно деление опухолей у детей на два основных вида:
1) опухоли, развивающиеся из эмбриональных тканей, производных определенных или всех зародышевых листков;
2) опухоли, развивающиеся из дифференцированных зрелых тканей;
Тератомы и некоторые гамартомы и гамартобластомы следует классифицировать по локализации, т.к. она определяет характер течения онкологических заболеваний.
Таким образом, классификация типичных опухолей у детей требует использования трех принципов: происхождение из того или иного зародышевого листка, гистогенез (из зрелых тканей), локализация. В свою очередь, все опухоли следует разделять на доброкачественные и злокачественные, используя для определения злокачественности термин “бластома”.
1. ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
- медуллобластома, астроцитома, олигодендрома, хориональная папиллома, краниофарингома;
- менингеальные опухоли: микроглиома, меланома, ретинобластома ;
- нейробластома, ганглионеврома, ганглионевробластома.
2.ТЕРАТОМЫ, ТЕРАТОБЛАСТОМЫ.
Тератомы: крестцово - копчиковые и забрюшинные тератомы, интраторакальные тератомы, герминогенные опухоли яичников и яичек, опухоли эндодермального синуса, тестикулярные тератомы, опухоли яичек.
3. ОПУХОЛИ ПОЧЕК.
- нефробластома;
- мезобластическая нефрома;
4. ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
опухоли щитовидной железы;
опухоли островковой ткани поджелудочной железы;
опухоли коркового вещества надпочечников;
5. ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
эмбриональные рабдомиосаркомы;
фибросаркома;
фиброматоз;
6. ОПУХОЛИ СОСУДИСТОЙ ТКАНИ
гемангиомы;
гемангиосаркомы;
опухоли из лимфатических узлов;
7. ОПУХОЛИ КОСТНОЙ ТКАНИ
злокачественные (остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга);
доброкачественные (остеоидостеома, остеоидохондрома, хондромиксоидная фиброма).
3. Дизонтогенетические опухоли: гамартомы и гамартобластомы.
Гамартома – опухоль из эмбриональной ткани, задержавшаяся в своей дифференцировке по сравнению с тканями носителя опухоли, развивающаяся из избыточно непропорционально развитых тканевых комплексов. К гамартомам у детей относятся ангиомы, невусы, эмбриональные опухоли внутренних органов, эмбриональные опухоли мезодермального и мезенхимального гистогенеза – доброкачественные и злокачественные. Гамартомы и гамартобластомы сосудистого происхождения: у детей наблюдаются два основних типа – капиллярная и кавернозная гемангиома. Капиллярная гемангиома – доброкачественна опухоль, имеет вид дольчатого узла красноватого цвета, с локализацией преимущественно в коже и печени. Состоит из капилляров с 2-3 слоями ендотелия, опухоль из пролиферирующих капилляров, с инфильтративным характером роста, часты рецедивы, метастазов не даёт. Кавернозная гемангиома – доброкачественная опухоль, чаще порок развития сосудов. Имеет вид сине-багрового губчатого узла на разрезе. Состоит из сосудистых полостей, разделённых соединительнотканными перегородками, выполненны кровью. Ангиосаркома – злокачественная опухоль, плотная, бугристая, инфильтрирует в окружающие ткани, с очагами кровоизлияний, некрозами и кистами с кровянистым содержимым. Состоит из тяжей полиморфных веретенообразных клеток, среди которых полости и щели, напоминающие сосуды, заполненные плазмой и кровью.
Гамартомы и гамартобластомы поперечнополосатой мышечной ткани: рабдомиома – доброкачественная опухоль из эмбриональных мышечных клеток. Локализуется в серце и мышцах конечностей в виде узла Д до 10 – 15 см., коричневого цвета. Состоит из клеток напоминающих эмбриональные эмбриобласты, с большим количеством гликогена в цитоплазме. Рабдомиобластома – злокачественная опухоль, из отщепившихся эмбриональных зачатков мышечной ткани. Построена из плотно или рыхло расположенных клеток с биполярными отростками и мышечных волокон с продольной исчерченностью. Локализация: органы малого таза. Метастазирует в региональные л/узлы и гематогенно в лёгкие.
Нефробластома – злокачественная опухоль почки, долго растет экспансивно, в пределах капсулы, сдавливая ткани почки. На разрезе розово – белого цвета, узловатого вида с очагами кровоизлияний. Позже опухоль прорастает окружающие ткани и метастазирует гематогенно в лёгкие.