
- •Харків «фоліо» 2008
- •Передмова
- •Альтернативні ознаки вродженого захисту організму та набутого імунітету
- •Функціональна активність різних класів імуноглобулінів
- •Властивості та вміст основних класів імуноглобулінів у крові дітей та дорослих
- •Типи імунітету при інфекційних захворюваннях
- •2. Характеристика та використання медичних імунобіологічних препаратів
- •2.1. Характеристика медичних імунобіологічних препаратів.
- •2.2. Класифікація вакцин за призначенням.
- •2.3. Класифікація вакцин за кількістю компонентів.
- •2.6. Інтервали між введеннями вакцин і препаратів крові.
- •Рекомендовані інтервали між введенням препаратів крові, що містить специфічні антитіла, та вакцинацією проти кору, епідпаротйту, краенухи та вітряної віспи
- •Рекомендований інтервал (місяців)
- •3. Міжнародні та національні програми імунізації
- •Ім vim мір*)фшактикав практиці сімейного лікаря
- •11 Їдиш йми до друку 08.09.08. Формат 84x108 732.
- •Isbn 978-966-03-4573-7..
- •4. Правові основи імунопрофілактики
- •4.1. Перелік нормативно-правових актів України, у яких зазначені положення щодо проведення профілактичних щеплень
- •Закон України «Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення» від 24 лютого 1994 року №4004-хіі
- •Закон України «Про захист населення від інфекційних хвороб» від 6 квітня 2000 року № 1645-ш
- •4.1.5. Наказ моз України № 233 від 29.07.1996 р. «Про затвер- дження інструкцій щодо надання медико-санітарної допомоги хворим на туберкульоз»
- •4.1.6. Наказ моз України № 198 від 05.08.1999 р. «Про удоско- налення профілактики, діагностики та лікування правця»
- •4.1.7. Наказ моз України № 48 від 03.02.2006 р. «Про поря- док проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»
- •5. Організація та проведення профілактичних щеплень
- •Медична документація, яка необхідна для організації та проведення щеплень:
- •Обов'язки медичної сестри.
- •5.5. Планування та облік профілактичних щеплень.
- •6. Система зберігання, транспортування та обліку імунобіологічних препаратів
- •Акт приймання-передавання мібп
- •6.4. Алгоритм дії медичного працівника щеплювального кабінету.
- •7. Протипоказання до профілактичних щеплень та тактика вакцинації осіб окремих груп ризику
- •7.1. Перелік медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень.
- •Перелік медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень
- •Поєднання імунобіологічних препаратів для щеплення
- •8. Екстрена профілактика правця
- •8.1. Виписка з інструкції зі специфічної профілактики правця
- •9. Організація та надання антирабічної допомоги
- •9.1. Методика організації та надання антирабічної допомоги
- •10. Післявакцинальні реакції та ускладнення, їх профілактика
- •10.1. Характеристика побічних дій імунобіологічних препаратів.
- •Облік післявакцинальних реакцій у щеплених
- •11. Оцінка ефективності імунопрофілактики
- •Карта експертної оцінки щодо встановлення причин захворювання на інфекційні хвороби, що контролюються засобами специфічної профілактики, у щеплених
- •Відповіді на тестові завдання
- •Ім vim мір*)фшактикав практиці сімейного лікаря
- •11 Їдиш »шо до друку 08.09.08. Формат 84x108 732.
- •Isbn 978-966-03-4573-7..
5. Організація та проведення профілактичних щеплень
Ефективність, якість та безпечність імунопрофілактики, в значній мірі, залежить від правильної організації та проведення профілактичних щеплень, якісного виконання медичними працівниками своїх обов'язків щодо вакцинації населення тощо.
5.1. Положення про організацію і проведення профілактичних щеплень (із наказу МОЗ України № 48 від 03.02.2006р.).
Профілактичні щеплення здійснюються в кабінетах щеплень при ЛПЗ, медичних кабінетах дошкільних та загальноосвітніх навчальних закладів, медпунктах підприємств та кабінетах щеплень суб'єктів підприємницької діяльності, які мають ліцензію на медичну практику відповідно до підпункту 26 статті 9 Закону України «Про ліцензування певних видів господарської діяльності» (зі змінами), а також, у разі показань, у стаціонарних умовах.
Щеплення дозволяється проводити тільки зареєстрованими в Україні вакцинами відповідно до показань і протипоказань щодо їх проведення згідно з Календарем профілактичних щеплень в Україні та Інструкцією про застосування вакцин, затвердженою головним державним санітарним лікарем України або його заступником.
Транспортування, збереження і використання вакцин здійснюється з обов'язковим дотриманням вимог «холодового ланцюга» відповідно до Порядку забезпечення належних умов зберігання, транспортування, приймання та обліку МІБП в Україні, затвердженого цим наказом.
Профілактичні щеплення проводяться медичними працівниками, які володіють правилами організації і техніки проведення щеплень, а також заходами надання невідкладної допомоги в разі розвитку післявакцинальних реакцій і ускладнень.
Відповідальним за організацію і проведення профілактичних щеплень є керівник ЛПЗ та особи, які здійснюють медичну практику як суб'єкти підприємницької діяльності та мають ліцензію на медичну практику відповідно до підпункту 26 статті 9 Закону України «Про ліцензування певних видів господарської діяльності» (зі змінами). Порядок проведення профілактичних щеплень визначається наказом керівника ЛПЗ з чітким визначенням відповідальних осіб і функціональних обов'язків медичних працівників, які беруть участь у'їх проведенні. Обсяги профілактичних щеплень узгоджуються з територіальними CEC у травні та листопаді кожного року.
Для забезпечення своєчасного проведення профілактичних щеплень медична сестра в усній або письмовій формі запрошує до ЛПЗ осіб, які підлягають щепленню (при щепленні неповнолітніх — батьків або осіб, які їх замінюють), у день, визначений для проведення щеплень; у дитячій установі — попередньо інформує батьків або осіб, що їх замінюють, про проведення імунізації дітей, які підлягають профілактичному щепленню.
У день, призначений для профілактичного щеплення, безпосередньо перед його проведенням, проводиться медичний огляд з обов'язковою термометрією для виключення гострого захворювання та щоб проінформувати осіб, які підлягають щепленню, батьків та осіб, які їх замінюють (при щепленні неповнолітніх), щодо можливих проявів побічної дії у післявакцинальному періоді. У медичній документації робиться відповідний запис про інформування щодо можливих проявів побічної дії, який підписується громадянином, та запис лікаря про дозвіл на проведення щеплення.
• Профілактичні щеплення повинні проводитися при дотри-. манні санітарно-протиепідемічних правил і норм. Обладнання кабінету, де проводяться профілактичні щеплення, повинне включати: холодильник або термоконтейнер (якщо вакцина зберігається в іншому приміщенні, для тимчасових пунктів щеплення), шафу для інструментарію і медикаментів, бікси зі стерильним матеріалом, повивальний столик і медичну кушетку, столи для підготовки препаратів до застосування, стіл (шафа) для збереження документації, ємність із дезінфекційним розчином.
У разі застосування голкоьідсікача для використаних шприців його розміщення необхідно передбачити поряд зі столом для препаратів та медичною кушеткою.
Категорично забороняється проведення профілактичних щеплень у перев'язувальних, маніпуляційних кабінетах.
Профілактичні щеплення проводять тільки одноразовими або самоблокувальними шприцами. Безпечність ін'єкцій при
імунізації для пацієнта гарантують самоблокувальні шприци
(точність дози, неможливість повторного використання).
Використані шприци знезаражують та утилізують. У разі використання відсікана для голок перед знезараженням збирають відрізані голки та шприци в окремі герметичні контейнери.
Під час проведення дезінфекції та утилізації використаних шприців з метою уникнення ризику інфікування медичних працівників унаслідок отримання мікротравм забороняються маніпуляції, пов'язані з розбиранням колючих частин ін'єкційного інструментарію.
Щеплення для профілактики туберкульозу і туберкулінодіаг-ностика повинні проводитися в окремих приміщеннях, а за їх відсутності — на спеціально виділеному столі або в інший день. Забороняється застосування з іншою метою інструментарію, призначеного для проведення щеплень проти туберкульозу.
Семінари для середніх медичних працівників з теорії імунізації і техніки проведення профілактичних щеплень та проби Манту з обов'язковим проведенням заліків повинні організовуватися територіальними управліннями охорони здоров'я разом з територіальними CEC не рідше, ніж 1 раз на рік.
Запис про проведене щеплення робиться у формах медичної облікової документації, затверджених МОЗ України. Дорослі пацієнти отримують відповідну довідку про проведене
щеплення, у якій вказуються такі дані: вид препарату, доза, серія, контрольний номер. У разі використання імпортного препарату вноситься оригінальне найменування препарату українською мовою. Внесені в карту імунізації дані засвідчуються підписом і печаткою лікаря або особи, яка займається приватною медичною практикою.
Після проведення профілактичного щеплення повинно бути забезпечене медичне спостереження протягом терміну, визначеного інструкцією щодо застосування відповідного вакцинного препарату.
У медичних документах необхідно відмітити характер і терміни загальних і місцевих реакцій, якщо вони мали місце, та провести їх реєстрацію згідно з Інструкцією щодо організації епідеміологічного нагляду за побічною дією імунобіологічних препаратів, затвердженою цим наказом.
У разі розвитку незвичайної післявакцинальної реакції або підозри на ускладнення після введення вакцини необхідно негайно повідомити керівника ЛПЗ або особу, яка займається приватною медичною практикою, і направити екстрене повідомлення про незвичайну післявакцинальну реакцію або підозру на ускладнення після введення вакцини — за формами медичної облікової документації, затвердженими МОЗ України, до територіальної CEC.
Медичні протипоказання до щеплень кожній дитині встановлюються комісією з питань щеплень, створеною наказом по ЛПЗ, відповідно до Переліку медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень, затвердженого цим наказом. Для вирішення складних та суперечних питань щодо протипоказань до щеплень створюється комісія з питань щеплень при обласній дитячій лікарні.
Факт відмови від щеплень з позначкою про те, що медичним працівником надані роз'яснення про наслідки такої відмови, оформляється у формах медичної облікової документації, затверджених МОЗ України, і підписується як громадянином, так і медичним працівником, про що повідомляється до територіальної CEC.
У кожному кабінеті щеплень повинні бути інструкції із застосування всіх препаратів, що використовуються для проведення щеплень (у тому числі тих, які не входять до переліку обов'язкових).
Імунізацію в межах Календаря щеплень можна проводити тільки вакцинами, зареєстрованими в Україні.
Вакцини різних виробників для профілактики однакових захворювань можна взаємно замінювати.
5.2. Кабінет профілактичних щеплень.
5.2.і. Обладнання:
холодильник для збереження МІБП із термометрами;
холодоелементи (кількість повинна бути не менше вказаної в інструкції із застосування термоконтейнера або сумки-холо-дильника, що є в щеплювальному кабінеті), які знаходяться постійно в морозильному відділенні холодильника;
термоконтейнер або сумка-холодильник з набором холодоеле-ментів;
ємність — непроколюваний контейнер з кришкою для дезінфекції відпрацьованих шприців та голок;
контейнери з кришкою для дезінфекції відпрацьованих тампонів, використаних вакцин;
медична шафа для інструментів та медикаментів;
пінцети, ножиці, гумові джгути, грілки, ниркоподібні лотки, лейкопластир, одноразові медичні рукавички;
рушники;
медична кушетка;
повивальний стіл;
медичні столи;
робочий стіл медичної сестри та стіл для зберігання документації, інструкцій із застосування МІБП;
стілець;
одноразові шприци, бажано — самоблокуючі, ємності 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл з набором голок;
тонометр;
електровідсмоктувач;
бікси зі стерильним матеріалом (вата — 0,8 г на ін'єкцію);
раковина для миття рук;
бактерицидна лампа;
ємності з дезінфікуючим розчином;
інвентар для прибирання.
5.2.2. Профілактика професійного зараження ВІЛ-інфекцією (із наказу МОЗ України № 120 від 25.05.2000 р.).
Склад аптечки для надання термінової медичної допомоги медичному працівнику при порушенні цілісності шкіри (уколом, порізом):
напальчники із розрахунку 1—2 на кожного працівника;
ножиці — 1 шт.;
лейкопластир — 1 котушка;
калію перманганат у наважках по 0,05 г — 3 шт.;
ємність для розведення калію перманганату з маркіруванням на 1 літр;
спирт етиловий 70 %-вий — 50 мл;
тюбик-крапельниця з ЗО %-вим розчином альбуциду — і —
шт.;
5 %-вий спиртовий розчин йоду;
3 %-вий розчин перекису водню;
рукавички гумові — З пари;
наважки деззасобів (хлорамін 30,0 г; хлорцин 30,0 г) по 3 штуки кожної (зберігати окремо);
ємність для розведення деззасобів — 1 шт.
При порушенні цілісності шкіри (уколом, порізом) в час проведення щеплень медичний працівник повинен:
зняти рукавички робочою поверхнею усередину;
видавити кров із рани;
ушкоджене місце обробити одним із дезінфектантів (70 %-вим розчином етилового спирту, 5 %-вим розчином йоду при порізах,
%-вим перекисом водню);
ретельно вимити руки з милом під проточною водою, а потім протерти їх 70 %-вим розчином етилового спирту;
на рану накласти пластир, надіти напальчник;
при необхідності продовжувати роботу одягти нові гумові рукавички;
терміново повідомити про це керівництво 7ІПЗ.