5.15. Гриппозная пневмония

Частота возникновения гриппозной пневмонии увеличивается во время эпидемий. Клиническое течение разнообразно  от относительно легких форм до тяжелого течения заболевания с летальным исходом.

Гриппозная пневмония, как правило, начинается остро, быстро повышается температура тела, часто с ознобом. Выражены явления интоксикации: головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле, слабость, адинамия, тошнота, рвота, нарушение сознания, бред. С первых дней отмечается заложенность носа, насморк, сухой, приступообразный кашель, боль в грудной клетке. Затем появляется скудная мокрота иногда с примесью крови. Лихорадка и выраженные признаки интоксикации продолжаются в течение 2-5 дней. Повторные подъемы температуры обычно связаны с развитием новых очагов пневмонии, вызванных бактериальными возбудителями.

Перкуторные изменения в легких зависят от величины пораженного участка, бывает тупой и приглушенный перкуторный звук. Над непораженными участками легких часто отмечается тимпанический оттенок. Аускультативные изменения: могут чередоваться ослабленное, жесткое или бронхиальное дыхание, крепитация, сухие или влажные хрипы, выраженная одышка, частота дыхания может достигать 40-50 в минуту, не соответствуя размерам пораженных участков легких. Выраженный цианоз. Нередко отмечается относительная брадикардия.

При пандемическом гриппе возникает тяжело протекающая геморрагическая пневмония, заканчивающаяся смертью больных на 2-3 сутки.

Рентгенологически выявляются очаговые, сегментарные или долевые неравномерные затенения. Относительная (по отношению к температуре) лейкопения, умеренно выраженный палочкоядерный сдвиг влево. Иммунофлюоресцентное определение антигенов вируса гриппа в отпечатках или смывах со слизистой оболочки носа или носоглотки.

5.16. Аденовирусная пневмония

Начинается стерто с головной боли, повторных познабливаний. У 50% больных имеются признаки ринита, реже  фарингита, фолликулярного конъюнктивита.

Характерны приступообразный кашель, обычно сухой или с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты и загрудинная боль.

Рентгенологически выявляются очаги воспалительной инфильтрации в виде малоинтенсивных, нежных облаковидных одиночных, реже множественных затенений. Инфильтрация чаще локализуется в нижних отделах правого легкого. У 50 % больных  лейкоцитоз, у остальных содержание лейкоцитов нормальное. Выявление специфических антител в сыворотке крови и специфических антигенов в отпечатках или смывах со слизистой оболочки носа или носоглотки иммунофлюоресцентным методом.

5.17. Респираторно-синцитиальная пневмония

Начинается с катаральных симптомов в верхних дыхательных путях (насморк, фарингит), на фоне которых может развиться бронхит, иногда с бронхообструктивным синдромом и пневмония.

Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, изредка кровохарканье, боль в грудной клетке при дыхании. Над очагом воспаления притупление перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы, иногда шум трения плевры. Рентгенологически у 50 % больных пневмония очаговая, 25 %  сливная, у остальных  сегментарная. Повышение титра специфических антител и специфическая иммунофлюоресценция отпечатков слизистой оболочки носа.