5.2. Стафилококковая пневмония

Характеризуется наклонностью к развитию деструктивных изменений с образованием полостей:

а) Первичная, бронхогенная форма возникает как очаговая пневмония, часто на фоне вирусной респираторной инфекции, остро, с высокой температурой, ознобом. Лихорадка ремитирующего типа. Кашель с гнойной или кровянистой мокротой, боли в грудной клетке. Сознание нередко спутано. Физикальные признаки мало отличаются от признаков при очаговой пневмококковой пневмонии. У некоторых больных в первые дни болезни появляется экссудат в плевральных полостях.

Рентгенологически в половине случаев выявляются абсцессы, иногда множественные. Очаги инфильтрации легочной ткани локализованы в соответствии с границами легочных сегментов.

Нейтрофильный лейкоцитоз. В мокроте обнаруживаются стафилококки.

б) Метастатическая (вторичная) стафилококковая пневмония с деструкцией легких возникает при гематогенном заносе стафилококков в легкие из гнойного очага (абсцесс, эндометрит, нагноившаяся рана и др.). Начинается и развивается бурно, протекает тяжело с абсцедированием, образованием полостей, развитием эмпиемы, бронхопульмональных свищей, спонтанного пневмоторакса. Ослабленное дыхание чередуется с амфорическим, определяются звучные влажные хрипы.

На фоне инфильтрации легочной ткани определяются деструктивные изменения (полости), которые меняются по числу, форме и величине, достигая иногда 10-12 см в диаметре. Иногда полости содержат жидкость и сочетаются с буллами, возникающими в соседних непораженных сегментах легких.

в) Инфильтративная форма стафилококковой пневмонии протекает остро с высокой температурой, ознобами, болью в грудной клетке и кашлем с выделением слизисто-гнойной мокроты. Пневмоническая инфильтрация может быть ограниченной, захватывая 1-2 сегмента и заканчивается при полноценном лечении выздоровлением.

г) Буллезная форма стафилококковой пневмонии с деструкцией протекает нетяжело.

Рентгенологически выявляются большие полости в легких, представляющие буллы, форма и размеры которых изменчивы.

д) Абсцедирующая форма проявляется развитием на месте пневмонических инфильтратов гнойных очагов (абсцессов) с выраженной интоксикацией и дыхательной недостаточностью. Гектическая температура с суточными колебаниями до 1,5-2 градусов. Выделяется гнойная мокрота до 200-300 мл в сутки. При прорыве абсцесса в бронх может выделяться 1000 мл и более гнойной мокроты.

Рентгенологически на фоне инфильтрации легочной ткани определяются полости, нередко с уровнями жидкости. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, значительно увеличена СОЭ.

е) Легочно-плевральная форма отмечается у трети больных стафилококковой пневмонией и проявляется пневмотораксом, пиотораксом и пиопневмотораксом.

5.3. Стрептококковая пневмония

Наблюдается обычно во время эпидемических вспышек гриппа и острых респираторных заболеваний, эпизодически возникает в замкнутых коллективах. Начинается остро, повышается температура тела с ознобом, появляется боль в боку, выраженная интоксикация, одышка, кашель с выделением жидкой, слизисто-гнойной, иногда кровянистой мокроты, цианоз.

Объективные признаки инфильтрации в легком выражены незначительно. У большинства больных развивается экссудативный плеврит, нередко бывает эмпиема. Иногда пневмония осложняется гнойным перикардитом.

Рентгенологически выявляются множественные инфильтраты, часто в обоих легких, очертания инфильтратов нечеткие. Инфильтраты склонны к слиянию, распаду с образованием полостей и тонкостенных кист. Отмечается появление выпота в плевральных полостях.

Высокий лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Иногда возникает тромбоцитопения, которая сопровождается появлением пурпуры.