Выбор антибактериального препарата

При внебольничных пневмониях используются макролиды, пенициллины (в том числе с клавулоновой кислотой) и цефалоспорины II-III генерации. Способ введения антибиотика, комбинированное применение антибиотиков определяются тяжестью течения заболевания. Например, при внебольничной пневмонии у пациента моложе 65 лет с легким течением достаточно назначение макролидного антибиотика (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин, спирамицин.) Пациенту старше 65 лет и/или с пневмонией тяжелого течения рационально назначить пенициллин с ингибитором В-лактомазы или цефалоспорин II генерации в сочетании с макролидным антибиотиком (спирамицин, кларитромицин, азитромицин, рокситромицин) (Ю.К. Новиков, 1999).

Комплексное лечение тяжелых пневмоний

Иммунозаместительная терапия:

• нативная и/или свежезамороженная плазма 1000-2000 мл за 3 сут;

• внутривенно иммуноглобулин 6-10 г/сут. Однократно.

Коррекция микроциркуляторных нарушений:

• гепарин 20 000 ед/сут;

• декстраны 400 мл/сут.

Коррекция диспротеинемии:

• альбумин 100-200 мл/сут (в зависимости от показателей крови);

• нандролон 50 мг № 3.

Дезинтоксикационная терапия:

• солевые растворы (физиологический и т. д.) от 1 000 до 3000 мл;

• 5 %-ный раствор глюкозы 400-800 мл/сут;

• поливинилпирролидон 400 мл/сут.

Растворы вводят под контролем центрального венозного давления и диуреза.

Лечение дыхательной недостаточности:

• кислород через маску или носовой катетер, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) или вспомогательная ИВЛ в зависимости от степени дыхательной недостаточности.

Кортикостероиды:

• внутривенно преднизолон 60-90 мг или эквивалентные дозы других препаратов по ситуации. Кратность и длительность определяется тяжестью состояния (инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени, бронхиальная обструкция и т. д.).

Антиоксидантная терапия:

• аскорбиновая кислота 2 г/сут per os;

• рутин 2 г/сут per os;

• ацетилцистеин 600 мг/сут и более.

Антиферментные препараты:

• апротинин (контрикал и др. по 100 000 ед/сут на 1-3 сут при угрозе абсцедирования.

Бронхолитики и противовоспалительные средства:

• 2,4 %-ный эуфиллин 5-10 мл 2 раза в сутки внутривенно капельно;

• ипротропиум 2-4 вдоха 4 раза в сутки (атровент);

• сальбутамол или фенотерол + ипратропиум (беродуал) 2 вдоха 4 раза в сутки;

• кортикостероиды;

• отхаркивающие (амброксол 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут);

• фенсперид 160 мг/сут (эреспал).

Отхаркивающие и бронхолитические средства при интенсивной терапии вводят через смеситель дыхательного контура (небулайзер).

Дозы антибиотиков при лечении пневмонии (в/в внутривенно, в/м  внутримышечно) представлены в табл.

Литература

1. Белоусов Ю.Б., Омельянский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания: руководство для врачей.– Москва, 1996.

2. Бокарев И.Н., Смоленский В.С. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия.– М.: Изд-во РОЭ, 1996.

3. Болезни органов дыхания: руководство для врачей в 4т. под ред. Н.Р. Палеева.– М.:Медицина,1990г.

4. Болезни органов дыхания: руководство для врачей: в 4-х т. под ред. Н.Р. Палеева. Т. 2. Частная пульмонология / М.: Медицина, 1989.– 512с.

5. Бронхиальная астма: руководство в 2-х т. под ред. А.Г. Чучалина.– М.: «Агар» 1997.

6. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней.– М.: Медицина, 1987 г.

7. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / ВОЗ, Национальный институт заболеваний сердца, легких и крови.– США.– 2003 г.

8. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник.– М.: Медицина, 1995.– 592 с.

9. Лечение болезней внутренних органов: руководство под ред. А.Н. Окорокова. Том 1.– Минск, 1997.

10. Маколкин В.П., Овчаренко СИ. Внутренние болезни»: учебник.– М.: Медицина, 1994.– 464 с.

11. Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних органов: Пер. с нем.– М.: Медицина, 1990г.

12. Чучалин А.Г. «Клиническе рекомендации при хронической обструктивной болезни легких» (под. ред. Н. Хмельниковой).– Москва, 2001.– 40 с.

23