5.26. Пневмония в зоне ателектаза легкого

Ателектаз легкого возникает из-за обтурации бронха опухолью, туберкуломой, густой мокротой у больных хроническим бронхитом. После длительного наркоза и затрудненного откашливания в послеоперационном периоде, при длительных приступах бронхиальной астмы, аспирированном инородном теле, у больных с временной или постоянной трахеостомой. Появляется кашель, одышка.

У некоторых больных ателектаз сегмента или целой доли легкого может возникнуть почти бессимптомно. Над зоной ателектаза определяется притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания, небольшое число влажных хрипов. Компенсаторная эмфизема вокруг участка ателектаза. При присоединении инфекции появляется озноб, повышается температура тела, усиливается кашель, появляется мокрота или увеличивается ее количество, развивается сегментарная или долевая пневмония.

Рентгенологически выявляется повышение интенсивности тени пораженного сегмента или доли, смещение междолевой щели, более высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне, смещение средостения в больную сторону.

Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

5.27. Застойная пневмония

Связана с различными поражениями сердца, сопровождающимися сердечной недостаточностью и застоем в легких. Присоединение пневмонии проявляется нарастанием слабости, усилением одышки и кашля с небольшим количеством мокроты. Температура тела может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных цифр.

Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, звучные средне- и мелкопузырчатые хрипы. Иногда единственным признаком застойной пневмонии является нарастание сердечной недостаточности, появление рефрактерности к лечению, которое ранее было эффективным. Рентгенологически на фоне пониженной прозрачности легочных полей из-за застоя в легких и выпота в плевральных полостях выявляются участки затенения размером от 2-3 мм до 2-2 см и более.

Появляются узелки гомесидероза, которые более густо расположены в центральных отделах легких. Корни легких расширены из-за полнокровия сосудов. В плевральных полостях часто обнаруживают жидкость - транссудат или экссудат.

5.28. Гипостатическая пневмония

У пожилых и ослабленных больных, длительное время находящихся в горизонтальном положении на спине, кровь задерживается в наиболее низко расположенных отделах легких, благоприятствуя развитию воспалительных изменений. Медленный кровоток и плохая вентиляция в нижне-задних отделах легких могут привести к суперинфекции и развитию вторичной пневмонии.

Клинические признаки активного воспалительного процесса в легких при застойной пневмонии выражены слабо. В нижних отделах легких определяются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Присоединение пневмонии сопровождается усилением одышки и кашля, появлением субфебрильной температуры.

Незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Рентгенологические признаки аналогичны тем, которые имеются при застойной пневмонии. Отмечается затенение базальных отделов легочных полей с одной или обеих сторон, верхняя граница этих затенений нечеткая, а нижняя граница сливается с тенью диафрагмы.