Лекция пневмонии

План

1. Определение понятия

2. Этиология

3. Патогенез

4. Классификация

5. Нозологические формы

6. Осложнения

7. Принципы терапии

8. Хроническая пневмония

1. Определение понятия

Пневмония  острое, инфекционное, неспецифическое воспаление легочной ткани, приводящее к заполнению просвета альвеол воспалительным экссудатом и образованию вследствие этого легочного инфильтрата.

Пневмонии, вызванные различными возбудителями, являются различными заболеваниями, что отражено в Международной классификации болезней. Поэтому диагноз «пневмония» носит синдромный характер и становится нозологическим только после уточнения этиологии заболевания (например: пневмококковая пневмония, микоплазменная пневмония и т.п.). Следует подчеркнуть, что в Международной классификации болезней применительно к пневмониям не используется прилагательное «острая», поскольку выделение хронической пневмонии экспертами ВОЗ не предусмотрено.

К пневмониям не относятся воспаления легких неинфекционной этиологии (аллергические, иммунные, вызванные воздействием физических или химических факторов). Такие процессы называют пневмонитами (если неинфекционное воспаление приводит к заполнению просвета альвеол экссудатом и образованию вследствие этого легочного инфильтрата) или альвеолитами (если воспаление преимущественно поражает интерстициальную ткань и значительного накопления экссудата в просвете альвеол не происходит).

2. Этиология

В 60-70 % случаев пневмонии вызываются бактериальной инфекцией. Примерно

у 60 % больных бактериальными пневмониями обнаруживается пневмококк,

далее по частоте выявления идут

стрептококк (у 15 %),

гемофильная палочка (у 15 %),

легионелла (у 2 %),

клебсиелла (у 1,5 %),

стафилококки (у 0,5 %) и

значительно реже  кишечная и синегнойная палочки, протей, серрация («чудесная палочка»).

Из небактериальных этиологических факторов основная роль принадлежит микоплазме, которая вызывает 18 % всех пневмоний, и

различным видам хламидий, на долю которых приходится 10-15 %.

Частота грибковых и риккетсиозных пневмоний не превышает 1,5-2 %.

Истинные вирусные пневмонии встречаются крайне редко. Абсолютное большинство пневмоний при гриппе и других респираторных вирусных заболеваниях обусловлены бактериальной или микоплазменной инфекцией, для которой вирусная инфекция лишь готовит почву, снижая общие и местные защитные реакции.

3. Патогенез

В подавляющем большинстве случаев возбудитель пневмонии достигает респираторных отделов легочной ткани бронхогенным путем.

При этом заболевание может развиться как при инфицировании организма возбудителем из внешней среды, так и вследствие аутоинфицирования легочной ткани условно патогенной микрофлорой, которая постоянно обитает в полости рта и верхних дыхательных путях, а при снижении защитных сил организма проникает в респираторные отделы легких.

В очень редких случаях инфекция может поступать в легкие гематогенным (при сепсисе, общеинфекционных заболеваниях) и лимфогенным путем (например, при ранениях грудной клетки).

Независимо от пути проникновения, инфекция оседает в терминальных бронхиолах и непосредственно в альвеолах. Начальным этапом возникновения воспаления является адгезия (прилипание) микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток, что становится возможным лишь при нарушении функции мерцательного эпителия.

В воспалительный процесс вовлекаются различные структурные элементы легочной ткани (интерстиций, сосуды и т.д.), однако главным и обязательным патоморфологическим признаком пневмонии является поражение альвеол с заполнением их просвета экссудатом, что при рентгенологическом исследовании проявляется паренхиматозной инфильтрацией легочной ткани.

Правда, при пневмониях микоплазменной, хламидийной и риккетсиозной этиологии на первых этапах заболевания (в первые 1-2 недели), а также на заключительных стадиях (после 3-4-й недели заболевания) процесс локализуется в межуточной ткани, что проявляется при рентгенологическом исследовании усилением легочного рисунка. Однако в разгаре заболевания и при этих пневмониях имеется поражение альвеол с наличием в них экссудата.

Таким образом, если иметь в виду морфологические изменения не в отдельные периоды болезни, а на протяжении всего заболевания, следует признать, что изолированных интерстициальных пневмоний без поражения паренхимы (альвеол) не существует.