Этиология

Подавляющее большинство анафилактических реакций у человека возникает в ответ на парентеральное применение лекарственных или диагностических препаратов, ужаление перепончатокрылыми, а также и от перорального приема лекарств в некоторых пищевых продуктов.

Этиологическими факторами могут быть:

1. Разнообразные биологические экстракты и ферменты, содержащие различные примеси в виде высокомолекулярных компонентов, трудно отделимых от основного действующего лечебного начала.

Анафилактические реакции были описаны при использовании инсулина, гормонов задней доли гипофиза, АКТГ, гормона паращитовидной железы, трипсина, химотрипсина, гепарина. Анафилактические реакции описаны при инъекциях противогриппозной, коклюшной, тифозной вакцин, столбнячного, дифтерийного анатоксинов.

2. Многие вирусные вакцины, включая вакцины вирусов кори, паротита, краснухи, гриппа, желтой лихорадки, бешенства, выращенные на куриных эмбрионах.

3. Описаны случаи анафилактических реакций на прием пищевых продуктов.

Однако истинность принадлежности подобных реакций к анафилактическим установить не всегда просто, поскольку сходная симптоматика может быть обусловлена токсическим действием продуктов. Так, например, с анафилактическим шоком может быть спутано отравление стафилококковым токсином, содержащимся в несвежих продуктах. Такие продукты, как грибы, моллюски, рыба и некоторые другие, могут содержать химические вещества, вызывающие клинические проявления, напоминающие таковые при анафилактическом шоке. Тем не менее, есть явные доказательства, подтвержденные проведением кожных проб и наличием аллерген - специфических IgE-антител, что именно пищевые аллергены (из рыбы, яиц, молока, орехов, моллюсков и пр.) могут вызвать анафи-лактический шок.

4. Анафилактический шок (в том числе со смертельным исходом) от ужаления перепончатокрылыми встречается, по-видимому, значительно чаще, чем это считается.

Состав яда перепончатокрылых сложен и изучен относительно определенно лишь у пчел. Вероятно, что аллергенная активность связана с ферментами гиалуронидазой и фосфолипазой А, составляющей 20 % твердой части яда.

Введение в медицинскую практику новых лекарственных средств, особенно на протяжении последних 20-30 лет, сопровождается постоянным ростом числа сообщений о случаях анафилактических реакций, вызванных небелковыми соединениями. Подобные случаи далеко не всегда легко оценить, так как особенность фармакологического действия подозреваемого препарата у определенных лиц может имитировать клиническую картину анафилактической реакции. Примером тому могут быть некоторые формы непереносимости ацетилсалициловой кислоты, связанные не с аллергенным действием препарата, а с индивидуальными особенностями действия ацетилсалициловой кислоты у отдельных лиц на обмен простагландинов и накопление продуктов циклооксигеназного пути обмена арахидоновой кислоты. У таких лиц аналогичная клиническая картина может быть вызвана не только ацетилсалициловой кислотой, но и другими противовоспалительными препаратами (например, индометацином) или красителем тартразином, которые так же действуют на обмен простагландинов, но не имеют структурного сходства с ацетилсалициловой кислотой.

При назначении лекарств лицам с лекарственной аллергией следует быть особенно внимательным и учитывать состав назначаемой лекарственной формы.

В качестве редких, но все же встречающихся причинных факторов анафилактического шока следует назвать такие биологические материалы, как содержимое некоторых кист, семенную жидкость. Анафилактические реакции, протекающие по типу анафилактического шока, могут наступить при холодовой аллергии.