hook://open(E952051C65031B303C2A323A312B2C7F3E313B7F0C3A2B2B3631382C038DBFADA3A0B2BF7F797F9DA0A8BAAEB4BFBD038FBFBEB1A8B7B67FAEADB1B4038E90978E91957F8F9A928D9C9A92919C8F9F9393713B303C)/ЛЕКЦИЯ

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

План

1. Исторические сведения

2. Эпидемиология

3. Этиология

4. Патогенез

5. Специфическая диагностика

6. Клиника

7. Лечение

8. Профилактика

Исторические сведения

Анафилактический шок является наиболее тяжелым системным проявлением аллергии немедленного типа, опосредованной преимущественно IgE-антителами и обусловленной иммунологическим высвобождением различных химических медиаторов, которые, действуя на ткани, вызывают клинические проявления шока. Эти проявления связаны с вовлечением в реакцию в той или иной степени органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, кожных и слизистых покровов. От анафилактических реакций следует отличать анафилактоидные, которые обусловлены неиммунологдческим высвобождением тех же или сходных по фармакологическому действию химических медиаторов.

Термин «анафилаксия» был введен Рише для обозначения состояния, противоположного защите организма от действия токсических продуктов (от греческих слов «ана» — против, «филаксис» — защита). Для воспроизведения анафилаксии оказалось необходимым соблюдение двух условий: создание сенсибилизации (повышенной чувствительности), специфически направленной по отношению к испытанному токсину, и повторное воздействие этого агента на организм животного.

В I905 г. наш соотечественник Г.П. Сахаров открыл явление сывороточной анафилаксии. Им был воспроизведен анафилактический шок у морских свинок путем введения сыворотки крови лошади.

В течение первых сорока лет XX века лошадиная сыворотка была основным этиологическим фактором, вызывающим анафилактический шок, что было связано с широким использованием гипериммунных лошадиных сывороток как источников антитоксинов для лечения дифтерии, скарлатины, стол-бняка.

В 1949 г. было сделано сообщение (G.L. Waldbott) о первом смертельном исходе анафилактического шока, возникшего в ходе лечения пенициллином. С 1946 по I95I гг. описано 6 случаев анафилактического шока с одним смертельным исходом на введение пенициллина, а с I95I по 1953 гг. — уже 15 случаев с 6 смертельными исходами. Стали известными анафилактические реакции на пенициллин, возникающие не только в результате инъекций, но и при пероральном, ингаляционном, местном применении пенициллина. В 70-е годы около 75 % всех смертельных исходов анафилактического шока оказалось связано с повышенной чувствительностью к пенициллину.

Эпидемиология

За последние 3-5 лет частота смертельных анафилактических шоков составляет около 0,4 случая на I миллион населения в год. Более точные данные могут быть получены при анализе случаев анафилактического шока, вызванного определенными аллергенами. Одними из наиболее частых причинных факторов, вызывающих анафилактический шок, являются пенициллин и ужаление перепончатокрылыми. Несмертельные анафилактические реакции отмечены у 0,7 — 10 % лиц, получающих пенициллин, в то время как смертельный анафилактический шок — у 0,002 %, что составляет I смертельный исход на 7,5 млн. инъекций пенициллина. Существенных различий между частотой анафилактических реакций на пенициллин у женщин и мужчин не имеется.

С 1950 по 1959 гг. в США описано 229 смертельных исходов от ужаления перепончатокрылыми. При обследовании 3000 детей юношеского возраста повышенная чувствительность к ядам перепончатокрылых выявлена у 0,8 %. В целом можно считать, что более тяжелые анафилактические реакции наступают у лиц в возрасте старше 20 лет. Так, например, 93 % смертельных анафилактических шоков, вызванных ужалением перепончатокрылыми, наступило у лиц в возрасте старше 19 лет.

Частота смертельных исходов при использовании рентгеноконтрастных веществ составляет около 9 на I миллион урографических исследований.

Все это указывает на то, что, во-первых, анафилактический шок является далеко не столь уж редким и, во-вторых, частота его возникновения сохраняет тенденцию к росту.