Фармакотерапия

В лечении поллиноза используют ступенчатый подход, базирующийся на тяжести симптомов заболевания

.

1-я ступень – при легком течении заболевания применяют только антигистаминные препараты (системного и местного действия), кромогликат и недокромил натрия (местно).

2-я ступень – при средней тяжести течения используют топические глюкокортикостероиды.

3-я ступень – при тяжелом течении применяют топические глюкокортикостероиды и системные антигистаминные препараты.

Антигистаминные препараты применяют как местно, так и системно. Механизм их действия основан на предупреждении патологических эффектов гистамина, который высвобождается из тучных клеток и из базофилов во время аллергических реакций. При приеме антигистаминных препаратов у больных значительно уменьшаются такие симптомы аллергического ринита, как зуд в носу, чихание, ринорея, заложенность носа. Препараты эффективны при аллергическом конъюнктивите, крапивнице, отеке Квинке и других симптомах поллиноза.

В настоящее время все антигистаминные препараты принято подразделять на 3 группы.

На рисунке приведена систематизация АГ 1-го поколения на основе их химической структуры.

Фармакологические эффекты АГ 1-го поколения определяются их чрезвычайно высокой липофильностью и способностью блокировать рецепторы разного типа:

• Антигистаминное действие (блокада рецепторов гистамина).

• Антихолинергическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов).

• Центральная холинолитическая активность (седативное м-сно-творное действие).

• Усиление действия депрессантов ЦНС.

• Потенцирование эффекта катехоламинов (колебания АД).

• Местное анестезирующее действие.

Фармакологические особенности действия АГ 1-го поколения и дают нам большой спектр побочных эффектов, в связи, с чем существует обширный круг противопоказаний к применению этой группы препаратов.

Противопоказания

• Работа, требующая психической и двигательной активности, внимания.

• Заболевания: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки со стенозирующими явлениями в пилорической и дуоденальной области, аденома предстательной железы, задержка мочеиспускания, сердечно-сосудистые заболевания.

• Фармакологическая несовместимость со следующими препаратами: холинолитиками, противосудорожными препаратами, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, средствами для лечения паркинсонизма и диабета.

АГ 1-го поколения используют и будут использовать, главное — делать это разумно, учитывая все характеристики этих препаратов. Они существуют в виде раствора, поэтому в тех ситуациях, когда требуется применение растворов, нужно использовать АГ 1-го поколения.

Побочные эффекты — те эффекты, которые не соответствуют цели лечения. Те эффекты, которые аллергологи считают побочными, врачи других специальностей могут считать желаемыми. К таким случаям относится лечение рвоты у беременных, вестибулярных расстройств.

Но все же для лечения хронических заболеваний, требующих длительного применения препаратов, более показано использование АГ 2-го и 3-го поколения.

При классификации АГ за основу выбран принцип наличия седативного эффекта. АГ 1-го поколения — препараты, обладающие седативным эффектом. АГ 2-го поколения — препараты, у которых отсутствует седативный эффект. При создании АГ 2-го поколения преследовалась цель создать лекарство, отвечающее следующим требованиям: высокая эффективность, длительное действие, отсутствие привыкания к препарату, минимальное количество побочных эффектов. Из данных, приведенных на рисунке, видно насколько АГ 2-го поколения соответствуют указанным требованиям.

Однако проблема объективной оценки препаратов достаточно сложна. На рисунке показано как много параметров исследуют, оценивая влияние АГ на ЦНС. Во внимание принимаются и субъективные ощущения больного, но пациент может и не чувствовать влияния препарата на свою психомоторную деятельность, которое выявляется при исследовании. К этим факторам необходимо быть особенно внимательными при назначении АГ лицам, работа которых требует предельного внимания, а также детям.

На рисунке представлены лекарственные средства, которые относятся к АГ 2-го поколения. У них в терапевтических дозах отсутствует седативный эффект, однако при применении их в практике обнаружились осложнения другого рода. Использование препаратов в терапевтических дозах вызывало у пациентов нарушения сердечного ритма (кардиотоксический эффект), что связано с особенностями их метаболизма и фармакокинетики. Антигистаминное действие осуществляется за счет активных метаболитов, которые образуются в печени при участии фермента системы цитохрома Р450. Макролиды и противогрибковые препараты обладают способностью ингибировать активность этого фермента, следствием чего является накопление исходного препарата в крови и ткани сердца, что приводит к нарушениям сердечного ритма.

Кроме того, к факторам риска развития аритмогенных нарушений при приеме АГ относят: нарушение функций печени, злоупотребление алкоголем, электролитные нарушения, заболевания сердца, одновременное использование противоаритмических и психотропных средств.