13. Обмен хиломикронов, значение (роль апопротеинов, печеночной и сосудистой липопротеинлипаз). Обмен хиломикронов
Липиды, ресинтезированные в энтероцитах, транспортируется тканям в составе ХМ.
Образование ХМ начинается с синтеза апо В-48 на рибосомах.
С рибосом апо В-48 поступает в просвет ЭПР, где он гликозилируется. Затем в аппарате Гольджи апо В-48 окружается липидами и происходит формирование «незрелых», насцентных ХМ.
Экзоцитозом насцентные ХМ выделяются в межклеточное пространство, поступают в лимфатические капилляры и по лимфатической системе, через главный грудной лимфатический проток попадают в кровь.
В лимфе и крови с ЛПВП на насцентные ХМ переносятся апо Е и С-II и ХМ превращаются в «зрелые». ХМ имеют довольно большой размер, поэтому они придают плазме крови похожий на молоко вид. Под действием ЛПЛ ТГ ХМ гидролизуются на жирные кислоты и глицерол. Основная масса жирных кислот проникает в ткань, а глицерол транспортируется с кровью в печень.
Когда в ХМ количество ТГ снижается на 90%, они уменьшаются в размерах, а апо С-II переносится обратно на ЛПВП. «Зрелые» ХМ превращаются в «остаточные» ремнантные ХМ. Ремнантные ХМ содержат в себе фосфолипиды, холестерол, жирорастворимые витамины и апо В-48 и Е.
Ремнантные ХМ захватываются гепатоцитами, которые имеют рецепторы к апо В-48 и Е. Путём эндоцитоза остаточные ХМ попадают внутрь клеток и перевариваются в лизосомах. ХМ исчезают из крови в течение нескольких часов.
14. Биохимические причины, метаболические нарушения, клинические проявления нарушений обмена хиломикронов.
1. Абеталипопротеинемия (синдром Бассена-Корнцвейга)
Причина: наследственный дефекте гена апо В — нарушается синтез апо В-100 в печени и апо В-48 в кишечнике.
В результате в энтероцитах не формируются ХМ, а в печени — ЛПОНП. В клетках этих органов накапливаются капли ТГ, нарушается всасывание пищевых липидов.
В крови наблюдается полное отсутствие ХМ, ЛПОНП, ЛППП и ЛПНП, уменьшение количества ХС, ФЛ, высших полиненасыщенных жирных кислот, Е и А витаминов.
Клиника:
плохой аппетит,
обильные испражнения с признаками стеатореи,
гипотрофия,
развивается акантоцитоз (акантоциты - эритроциты с множественными шиловидными выростами),
анемия,
аритмия;
прогрессирующая атаксия (Атаксия — это нарушение координации движений при поражении лобных долей головного мозна, мозжечка, путей глубокой чувствительности в спинном и головном мозге.),
пигментная дегенерация сетчатки и
отставание в умственном развитии.
2. Семейная хиломикронемия ( гиперлипопротеинемии типа I) (менее 1% всех случаев гиперлипопротеинемии)
Причина: Генетические дефекты ЛПЛ или апо С-II вызывают нарушение катаболизма ХМ, приводящий к гиперхиломикронемии.
В результате высокий уровень ХМ сохраняется в плазме крови спустя 12 ч после приема пищи. За счет избытка ХМ плазма крови по виду напоминает молоко, при отстаивании ХМ образуют на ее поверхности сливкообразный слой. Хиломикронемия сопровождается гипертриглицеролемией - уровень ТГ в крови может превышать 11,3 ммоль/л. Содержание ХС остается нормальным или повышается (гиперхолестеринемия). Коэффициент ХС/ТГ менее 0,2. Развитие атеросклероза не характерно.
Клиника. Семейная хиломикронемия возникает у детей в возрасте до 10 лет. У больных происходит:
отложение ТГ в коже и сухожилиях в виде ксантом. ТГ также откладываются в печени, селезенке, поджелудочной железе и других органах, что вызывает в этих органах сужение просвета сосудов, уменьшение кровотока, развитие тромбозов и ишемических некрозов. Развивается панкреатит, гепато- и спленомегалия.
нарушение памяти,
абдоминальные боли, тошнота, рвота, желтушность кожи,
липемия роговицы.