14. Причины, диагностика и лечение бесплодия у мужчин

Под мужским бесплодием понимают неспособность к оплодотворению женщины. Брак считается бесплодным, если в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции беременность не наступает.

Приводят к мужскому бесплодию психические и сексуальные расстройства, системные заболевания, травмы яичек и семявыносящих путей, токсические и радиационные поражения, варикоцеле, инфекции придаточных желез, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, иммунно-эндокринные факторы.Особое значение- эпидемический паротит, который осложняется орхитом, при этом поражается вся ткань яичек.

выделяют формы мужского бесплодия: секреторную, экскреторную, аутоиммунную, сочетанную и относительную.

1.секреторн.: обусловлено нарушением образования сперматозоидов в ткани яичка, и прежде всего гипогонадизмом.

2. Экскреторное (обструктивное) бесплодие развивается в результате стеноза и облитерации семявыносящих протоков или мочеиспускательного канала, в то время как процесс сперматогенеза в самих яичках сохранен. Истинный асперматизм не сопровождается оргазмом и эякуляцией и связан с поражением нервной системы. Ложный асперматизм наступает в результате ретроградного выброса спермы в мочевой пузырь. Он наблюдается после операций на предстательной железе(ТУР).

3. аутоим.=образование антител к сперматогенному эпит.

4.относит.- если при исследовании причина не найдена.

диагностика здоровья женщины и мужчины. Обследование при мужском бесплодии включает: анализ эякулята(самое важное иссл.), исследование эндокринной функции яичек, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, биопсию яичек, генитографию, цитологию секрета предстательной железы и семенных пузырьков, исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, бактериологический анализ спермы, определение антиспермальных антител, медико-генетическое исследование, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, рентгенорадио-нуклидные методы, МРТ, биопсию яичка.

При гипогонадотропном гипогонадизме - препараты хорионического и менопаузального гонадотропина человека (прегнил). Антагонисты эстрогенов - кломифен и тамоксифен.;при дефиците тестостерона - введение этого гормона.

Больным с гиперпролактинемией следует назначить антагонисты допами-на - бромокриптин. При влиянии анти-спермальных антител курсовое назначение кор-тикостероидов. При ретроградной эякуляции, не связанной с оперативными вмешательствами на шейке мочевого пузыря, применяют антидепрессант имипрамин.

Хирургическое лечение заключается в устранении варикоцеле или восстановлении проходимости семявыводящих путей.

Искусственное оплодотворение, метод интрацитоплазматической инъекции спермы, (мужская гамета вводится внутрь яйцеклетки, обработанной гиалуронидазой),

искусственное оплодотворение с использованием донорской спермы.

15. Почечная колика (патогенез, диагностика).

Почечная колика – острый болевой синдром, возникающий вследствие внезапного нарушения оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почки в результате обструкции мочеточника. Препятствие – чаще всего камни почечной лоханки и мочеточника -> поч.колика признак уролитиаза. Др. варианты обтурации мочеточника: сгустки крови, слепки мочевых солей, скопление гноя, слизи, микробов, казеозные массы при туберкулезе почек, кусочки опухоли, оболочки кист. Так же это м.б. выраженный нефроптоз с перегибом мочеточника, рубцовые сужения и сдавливания его извне новообразованиями или увеличенными лимф.узлами.

Механизм развития: препятствие для оттока мочи -> задержка ее пассажа из почечной лоханки -> но при этом мочеобразование продолжается -> перерастяжение мочеточника, поч. лоханки и чашечек, выше места обтурации. Мышечные сокращения, переходящие в спазм чашечек, почечной лоханки и мочеточника в ответ на препятствие -> еще больше поднимается давление в мочевых путях -> возникают пиеловенозные рефлюксы, страдает почечная гемодинамика. Нарушается кровоснабжение в почке -> развивается интерстициальный отек, проявляющийся гипоксией паренхимы. Отечная почка сдавливается внутри окружающей ее плотной фиброзной капсулой. Перерастяжение и сдавливание нервных окончаний в почке, лоханке, мочеточнике -> возникновение сильных приступообразных болей в поясничной области (почти всегда односторонних).

Возбуждение и беспокойное поведение пациентов – характерная особенность почечной колики (отличие от острых хирургических заболеваний брюшной полости). Иногда боль может локализоваться в подреберье, во фланге живота. Типичная иррадиация по ходу мочеточника в подвздошную и паховую области с той же стороны, по внутренней поверхности бедра , в яичко, головку полового члена у мужчин и в большие половые губы у женщин. Так же наблюдаются тошнота, рвота, задержка стула и газов с вздутием живота.

Диагностика. Характер клинической картины + современные методы обследования. Анамнез! Объективное обследование: можно пропальпировать увеличенную почку. Резкая болезненность в поясничной области при пальпации. Положительный симптом Пастернацкого. Изменения в моче (кровавая моча, мутная с осадком, с песком), лейкоцитоз в моче. При этом состав мочи может оказаться нормальным, если просвет мочеточника полностью обтурирован, а в мочевой пузырь поступает моча, выделяемая только здоровой почкой. В крови м.б. лейкоцитоз, увел. СОЭ.

При УЗ-исследовании наблюдается разной степени выраженности расширение чашечно-лохан. сист. Камень может быть лоцирован в лоханке, расширенном прилоханочном или предпузырном отделе мочеточника. При динамической сцинтиграфии отмечается резкое снижение или полное отсутствие функции почки на стороне колики. Обзорный рентгеновский снимок мочевыводящих путей. При хорошей подготовке на обзорном снимке видны четко очерченные тени почек, края пояснично-подвздошных мышц. При почечной колике на обзорной рентгенограмме в проекции предполагаемого расположения почек, мочеточников и мочевого пузыря могут быть обнаружены тени конкрементов. Интенсивность их может быть различной и зависит от химического состава камней.

Экскреторная урография позволяет уточнить принадлежность определяемой на обзорном снимке тени предполагаемого конкремента к мочевыводящим путям, раздельное состояние выделительной функции каждой почки, влияние камня на анатомическое и функциональное состояние почек и мочеточников.  На высоте почечной колики функция почки в результате высокого давления в чашечно-лоханочной системе может временно отсутствовать (блокированная, или «немая», почка). Важное место в диагностике принадлежит цистоскопии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточника и ретроградной уретеропиелографии.  При цистоскопии может быть видно ущемление конкремента в интрамуральном отделе мочеточника, почки и мочеточников путем хромоцистоскопии является наиболее быстрым, простым и достаточно информативным методом, что имеет важное значение в дифференциальной диагностике почечной колики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.