2.Оказание первой помощи при ОЗМ 4

3. УЗИ почек, мочевого пузыря и половых органов у мужчин 5

4. Повреждение мочевого пузыря 6

5.Изменения спермы 6

6. Обзорный снимок мочевой системы 7

7. Этиология и патогенез, классификация пиелонефрита 8

8. Особенности медикаментозного лечения больных при ХПН 9

9.Катетеризация мочевого пузыря, виды катетеров. 9

10. Опухоли почек 9

11. Травма мочевого пузыря 10

12. Оказание первой помощи при почечной колике 11

13. Доброкачественная гиперплазия предст железы (этиол, пат-з, течение) 11

14. Причины, диагностика и лечение бесплодия у мужчин 11

15. Почечная колика (патогенез, диагностика). 12

16. Опухоли мочевого пузыря. 13

17. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 15

18. Экскреторная урография – 18

19. Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы. 19

20. Поликистоз почек 24

21. Энурез 25

22. Нефрогенная гипертензия. 26

23. Диагностика и лечение хронической почечной недостаточности 28

24. Недержание и неудержание мочИ. 30

25. Рак предстательной железы. 31

26. Патогенез, классификация и клиническое течение хронической недостаточности при урологических заболеваниях 32

27. Гематурия (ее виды, патогенез) 36

28.  КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 39

29. Аномалии почек 40

30. Особенности болевого синдрома при урологических заболеваниях. 40

31. Опухоли яичка. 40

32. Аномалии мочеточников 41

33. Бактериурия. Методы определения степени бактериурии. 41

34. Острый пиелонефрит 41

35. Урофлоуметрия 42

36. Повреждения мочеточников. 42

37. Солитарная киста почки. 43

38. Бужирование уретры. Виды бужей. 43

39. Пионефроз. Абсцесс и карбункул почки. 43

40. Уретроскопия (показания, техника выполнения). 44

41. Хроническая задержка мочи в мочевом пузыре (патогенез, методы выявления) 44

42. Повреждения мочеиспускательного канала у мужчин. 44

43 Ретроградная пиелография 45

45Стриктура уретры 49

46 Количественное изменение мочи при урологических заболеваниях 50

47 Исследование функции почек.  51

48Хронический пиелонефрит 52

49Инородные тела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря 54

50. Сцинтиграфия почек.  55

51. Лечение больных хроническим пиелонефритом. 55

52. Осложнения гонореи у мужчин 56

53. Цитоскопическая картина при опухолях мочевого пузыря. 56

55. Компьютерная томография.   59

56. Аномалии мочеиспускательного канала у мужчин 60

57. Нефроптоз. 62

58.Свежая гонорея у мужчин 64

59.острая задержка мочеиспускания 67

60.гидронефроз 69

ГИДРОНЕФРОЗ 69

61.критерии излеченности и профилактика гонореи у мужчин 71

62.виды расстройств мочеиспускания при урологических заболеваниях 72

63.туберкулез мочевыделительной системы 80

64.бактериальные,трихомонадные и вирусные уретриты у мужчин 88

65. Почечная артериография (показания, техника, что-то там рентгеновское) 91

66. Хроническая гонорея у мужчин 94

67. Пальпация почек 96

68.Клиническое течение камней почек и мочеточников 97

69. Почечная колика (патогенез, диф. диагностика, оказание первой помощи) 99

70. Цистоскопическая картина при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря 101

71. Туберкулез половых органов у мужчин 104

72. Аномалии мочевого пузыря 105

73. Катетеризация мочеточника и лоханки. Уретеропиелоскопия. 106

74. этиология и патогенез мочекаменной болезни. Теории камнеобразования. Состав камней. 106

75. Водянка оболочек яичка. 108

76. Уретрография. 109

77. диагностика нефроуретеролитиаза. 109

78. Фимоз и парафимоз 109

79.Цистография. 110

80. Лечение больных с камнями мочеточников. Лазерная литотрипсия. 111

81. Варикоцеле  111

82. Пальпация предстательной железы(ПЖ) и получение секрета простаты. 112

84.Методы следования функции каждой почки в отдельности. 113

85. Осмотр и пальпация наружных половых органов у мужчин. 113

86.Цистит. 114

87.Диагностика рентгенонегативных камней в почках,мочеточниках и мочевом пузыре 119

88Пиурия 119

89.Острый хронический эпидидимит. Эпидидимит - воспаление придатка яичка. 120

90.Радиоизотопная ренография 122

91.Цистоскопия. 122

Повреждения почки могут быть закрытыми (подкожными) и открытыми. Закрытые повреждения делят на: 1. Ушиб почки. 2. Повреждения паранефральной клетчатки и разрывы фиброзной капсулы. 3. Подкапсулярный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. 4. Разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением его на лоханку или чашечки. Такие травмы сопровождаются кровоизлияниями и затеками мочи в паранефральную клетчатку с формированием урогематомы. 5. Размозжение почки. 6. Отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целостности самой почки. Клиника: Боли в поясничной области при травме почки могут возникать в результате повреждения тканей поясничной области, тканей, окружающих почку, растяжения фиброзной капсулы почки, давления забрюшинной гематомы на париетальную брюшину, окклюзии мочеточника сгустками крови. боли могут быть тупыми, острыми или приступообразными. Припухлость, причины = гематома, сформировавшейся в подкожной жировой клетчатке и мышцах поясничной области, и гематомой в забрюшинном пространстве. Гематурия. Гематурия может быть поздней (вторичной), что обычно обусловлено гнойным расплавлением тромбов. При легких повреждениях почки (ушиб, субкапсулярная гематома, разрыв фиброзной капсулы) общее состояние больного, как правило, остается удовлетворительным. При субкапсулярных разрывах почки клинические проявления травмы будут более ярко выражены. Больного беспокоят постоянные или приступообразные боли. В случае массивной гематурии могут иметь место колебания артериального давления и учащение пульса. Симптомы раздражения брюшины за счет раздражения ее париетального листка урогематомой. Симптомами глубоких повреждений паренхимы почки с вовлечением в разрыв чашечно-лоханочной системы являются: тяжелое общее состояние больного, боли на стороне травмы с иррадиацией в нижние отделы живота, снижение артериального давления, нитевидный пульс, нарастающая урогематома, напряжение мышц передней брюшной стенки. Наличие гематурии со сгустками. При отрыве почки от почечной ножки или изолированном повреждении почечных сосудов быстро развивается клиническая картина тяжелого шока, сопровождающегося анемизацией больного, падением артериального давления вплоть до коллапса. Гематурия как симптом в данном случае отсутствует. Диагностика. Диагноз выставляется на основании жалоб больного, анамнеза и клинических признаков. Основным методом диагностики вида и степени повреждения почки является рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорного снимка. Наиболее эффективным методом диагностики закрытых травм почки является экскреторная урография. С ее помощью получают сведения о стороне повреждения, анатомо-фунциональном состоянии поврежденной почки, степени повреждения, наличии и функциональном состоянии контралатеральной почки. В случае отсутствия информации при проведении экскреторной урографии или при отягощенном аллергологическом анамнезе и непереносимости рентгеноконтрастных препаратов возможно проведение ретроградной уретеропиелографии. Открытые повреждения — огнестрельные, колотые и резаные раны. Клиническая картина. Общее состояние больных тяжелое, с явлениями шока. Ведущими симптомами ранения почки являются гематурия, а также и наличие мочи в ране. В первые часы после ранения тяжесть состояния пострадавшего обусловлена самой травмой и кровопотерей. В дальнейшем, на 3—5 сутки развиваются гнойно-воспалительные процессы, которые могут привести к уросепсису. Диагностика. Наличие раны в поясничной области, направление раневого канала, гематурия, выявление мочи в ране свидетельствуют об открытом повреждении почки. Для подтверждения диагноза используются специальные урологические методы исследования. Лечение. Любое открытое повреждение почки требует срочного оперативного вмешательства, которое начинается с первичной обработки раны и объем которого определяется при ревизии почки.

2.Оказание первой помощи при озм

Первая помощь должна проводиться с учетом этиологии. В случаях повреждения, стриктурах, камнях, инородных телах уретры катетеризация мочевого пузыря противопоказана. При травматических повреждениях мочевого пузыря катетеризация может явиться одновременно диагностической и лечебной манипуляцией, так как получение малого количества мочи указывает, в большей степени, на внебрюшинный разрыв мочевого пузыря с формированием мочевых затеков, а выделение по катетеру большого количества (до нескольких литров) мутной кровянистой жидкости, являющейся смесью мочи, крови и эксудата из брюшной полости, позволяет диагностировать внутрибрюшин-ное повреждение с истечением мочи в брюшную полость. Но. гак как при травмах мочевого пузыря не всегда возможно исключить повреждение уретры, от катетеризации мочевого пузыря на этапе оказания первой врачебной помощи следует отказаться. Она может быть применена лишь при острой задержке мочеиспускания, при заболеваниях или повреждениях ЦНС. В остальных случаях производят пункцию мочевого пузыря в зоне притупления строго по средней линии на 1—2 см выше лонного сочленения после предварительной анестезии места пункции 0,25% раствором новокаина.

При травмах мочевого пузыря и уретры как можно раньше должна быть начата противошоковая, дезинтоксикационная, антибактериальная, гемостатическая терапия.

При остром простатите задержка мочи обычно является преходящим явлением и раннее начало противовоспалительной терапии способствует нормализации мочеотделения. Назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, амикацин, цефалоспорины) в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Используют свечи с белладонной, анестезином, горячие микроклизмы, согревающие компрессы на промежность, сидячие теплые ванны. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий катетеризируют мочевой пузырь мягким уретральным катетером. 

Возникновение острой задержки мочеиспускания при гиперплазии простаты требует проведения оперативного лечения, так как консервативные мероприятия неэффективны.

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и развитии острой задержки мочеиспускания вследствие атонии детрузора медикаментозное лечение осуществляется введением следующих препаратов: прозерина, ацеклидина При спазме сфинктера мочевого пузыря атропин, папаверина гидрохлорида.

3. Узи почек, мочевого пузыря и половых органов у мужчин

Узи почек. Основным доступом при локации почек является кособо-ковое расположение датчика по средней подмышечной линии. Характер очаговой патологии почки определяется сонографической картиной выявленных изменений - от анэхогенного образования с дорсальным усилением до гиперэхогеннего образования, дающего акустическую тень. Анэхогенное жидкостное образование в проекции почки по своему происхождению может быть кистой или расширением чашечек и лоханки – гидронефрозом.Очаговое образование низкой плотности без дорсального усиления в проекции почки может свидетельствовать о локальном повышении гидрофильности ткани. Такие изменения могут быть обусловлены либо воспалительными изменениями (формирование карбункула почки), либо наличием опухолевой ткани. Картина эхоплотного образования без дорсального усиления характерна для наличия тканевой структуры с высокой отражающей способностью, такой как жир (липома), фиброзная ткань (фиброма) или смешанная структура (ангиомио-липома). Эхоплотная структура с формированием акустической тени свидетельствует о наличии кальция в выявленном образовании. Локализация такого образования в полостной системе почки или мочевыводящих путях говорит о имеющемся камней.

УЗИ мочевого пузыря возможно только при его адекватном наполнении мочой, когда складчатость слизистого слоя уменьшается. Способы – транс -абдоминальный, -ректальный и -вагинальный.В урологической практике предпочтительной является комбинация трансабдоминального и трансректального доступов. Первый позволяет судить осостоянии мочевого пузыря в целом. Трансректальный доступ дает ценную информацию о нижних отделах мочеточников, уретре, половых органах. При УЗИ стенка мочевого пузыря имеет трехслойное строение. Средний гипоэхогенный слой представлен срединным слоем детру-зора, внутренний гиперэхогенный слой является единым изображением внутреннего слоя детрузора и уротелиальной выстилки, наружный гиперэхогенный слой - изображением наружного слоя детрузора и адвентиции. При адекватном наполнении мочевого пузыря различают его анатомические отделы - дно, верхушку и боковые стенки. Шейка мочевого пузыря имеет вид неглубокой воронки. Моча, находящаяся в мочевом пузыре, является полностью анэхогенной средой, без взвеси. Иногда можно наблюдать поступление болюса мочи из устья мочеточников, что связано с возникновением турбулентного потока.

При трансректальном сканировании лучше визуализируется нижний сегмент мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый сегмент представляет собой структуру, состоящую из юкставезикального, интрамурального отделов мочеточника и зоны мочевого пузыря рядом с устьем. Устье мочеточника определятся в виде щелевидного образования, несколько возвышающегося над внутренней поверхностью мочевого пузыря. При прохождении болюса мочи устье приподнимается, открывается, и струя мочи поступает в полость мочевого пузыря. По данным трансректального УЗИ можно оценивать моторную функцию пузырно-мочеточникового сегмента. Частота сокращений мочеточника в норме составляет 4-6 в минуту. При сокращении мочеточника его стенки полностью смыкаются, при этом диаметр юкставезикального отдела не превышает 3,5 мм. Сама стенка мочеточника лоцируется в виде эхоплотной однородной структуры шириной около 1,0 мм. В момент прохождения болюса мочи мочеточник расширяется и достигает 3-4 мм.

УЗИ предстательной железы. Визуализация предстательной железы возможна при использовании как трансабдоминального так и трансректального доступа. Предстательная железа в поперечном скане представляет собой образование овальной формы, при сканировании в сагиттальном скане имеет форму треугольника с широким основанием и заостренным апикальным концом.Периферическая зона является преобладающей в объеме простаты и лоци-руется в виде однородной эхоплотной ткани в заднелатеральной части простаты от основания до верхушки. Центральная и периферическая зоны обладают меньшей эхоплотностью, что позволяет дифференцировать эти отделы простаты. Переходная зона располагается кзади от уретры и охватывает простатическую часть семявыбрасывающих протоков. Суммарное изображение этих отделов простаты в норме составляет около 30 % объема железы.Визуализация сосудистой архитектоники предстательной железы осуществляется с помощью ультразвукового доплеровского исследования.Асимметричное увеличение кровоснабжения гипоэхогенных участков в простате значительно повышает вероятность ее злокачественного поражения.

УЗИ семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Семенные пузырьки и се-мявыносящие протокилоцируются кзади от простаты. Семенные пузырьки в зависимости от плоскости сканирования имеют вид конусообразных или овальных образований, прилежащих непосредственно к задней поверхности простаты В норме их размер составляет около 40 мм по длиннику и 20 мм в поперечнике. Семенные пузырьки характеризуются однородной структурой низкой плотности. Семявыносящие протоки лоци-руются в виде эхоплотных трубчатых структур диаметром 3-5 мм от места впадения в простату вверх до физиологического изгиба на уровне тела мочевого пузыря, когда проток меняет направление от внутреннего отверстия пахового канала к простате.

УЗИ мочеиспускательного канала. Мужская уретра представлена протяженной структурой от шейки мочевого пузыря в направлении верхушки и имеет неоднородную структуру низкой эхоплотности. Место впадения семявыбрасывающего протока в простатическую уретру соответствует проекции семенного бугорка. За пределами простаты уретра продолжается в направлении мочеполовой диафрагмы в виде вогнутой по большому радиусу дуги. В проксимальных отделах, в непосредственной близости от верхушки простаты, уретра имеет утолщение, соответствующее рабдосфинктеру. Ближе к мочеполовой диафрагме кзади от уретры определяются парные периуретральные (ку-перовы) железы, имеющие вид симметричных округлых гипоэхогенных образований диаметром до 5 мм.

УЗИ органов мошонки. При УЗИ органов мошонки используют датчики высокой разрешающей способности, от 5 до 12 мГц, что позволяет хорошо видеть мелкие структуры и образования. В норме яичко определяется в виде гиперэхогенного образования овальной формы с четкими, ровными контурами.

Структура яичка характеризуется как однородная гиперэхогенная ткань. В центральных отделах его определяется линейная структура высокой плотности, ориентированная по длиннику органа, что соответствует изображению средостения яичка. В краниальных отделах яичка хорошо визуализируется головка придатка, имеющая форму, близкую к треугольной. К каудальному отделу яичка прилежит хвост придатка, повторяющий форму яичка. Тело придатка визуализируется неотчетливо. По своей эхогенности придаток яичка близок к эхогенности самого яичка, однороден, имеет четкие контуры. Межоболочечная жидкость анэхоген-ная, прозрачная, в норме определяется в виде минимальной прослойки от 0,3 до 0,7 см преимущественно в проекции головки и хвоста придатка.