Экстрагенитальная гонорея.

Гонорея прямой кишки (гонорейный проктит). У мужчин-гомосексуалистов встречается гонорейный прок­тит, у женщин и девочек он сочетается с поражением , мочеполовых органов и развивается чаще вторично в ре­зультате затекания гноя из половых путей при дефекации или при ректальных половых контактах. Жалобы у 30—40% больных отсутствуют. Остальные отмечают зуд, жжение в заднем проходе, иногда гнойные выделения на каловых массах. При трещинах сфинктера наблюдаются гиперемированные отечные складки, между ними имеются трещины с гнойным налетом. Для диагно­стики проводят исследование промывной жидкости (из гнойных комочков готовят мазок) или делают соскоб ложкой Фолькмана.

Гонорея мочеполовых путей. Чаще ограни­чивается областью внутреннего сфинктера и мочепузырного треугольника, и очень редко поражается тело моче­вого пузыря. Жалобы больных те же, что и при цистите любой этиологии: частые позывы, боли при мочеиспус­кании и примесь гноя в моче. Общее состояние мало страдает. Цистоскопическая картина гонорейного цисти­та такая же, как при цистите любой этиологии.

Орофарингеальная гонорея. В последние годы (по данным ВОЗ) инфекция полости рта и глотки встречается приблизительно у 7% больных гонореей ге­теросексуальных мужчин, у 12,5% больных женщин и у 25% больных гомосексуалистов, как следствие орогени­тальных контактов.

Фарингеальная гонорея протекает у 70—80% больных асимптомно, иногда в виде фарингита, обычно не имею­щего специфических черт, иногда сопровождается значи­тельной гипертрофией миндалин и увеличением лимфа­тических узлов. Жалобы ограничиваются болыо и пер­шением в горле.

Гонорейный стоматит. У новорожденных он может развиваться при инфицировании от больной мате­ри во время прохождения по родовым путям. Вскоре по­сле рождения ребенка стоматит проявляется довольно сильным очаговым покраснением слизистой оболочки, затем появляются кровоточащие экскориации с гнойным отделяемым. Типичной локализацией считают мягкое небо, небный шов, боковые поверхности небного свода, спинку языка.

У взрослых гонорейный стоматит (после орально-генитальных контактов) проявляется резкой отечностью слизистой оболочки рта, гиперемией и болезненностью. Чаще поражается слизистая оболочка губ, десен, нижней поверхности языка и дна полости рта. Местами видны серые налеты, выделяющие зловонный экссудат; слизи­стая оболочка под ними эрозивна.

Гонорея глаз. У новорожденных гонококки по­падают в глаза во время прохождения через родовые пути матери, больной гонореей. Взрослые инфицируются че­рез загрязненные гонорейными выделениями руки. Ин­кубационный период длится 3—4 дня. Появляются силь­ный отек век, светобоязнь, гноетечение. Конъюнктива резко гиперемирована, шероховата, легко кровоточит. Тяжелым осложнением является заболевание роговой оболочки, после ее распада образуется гнойная язва, иногда наблюдается прободение.

В качестве профилактики всем детям после рождения в каждый глаз, а девочкам и в половую щель закапывают свежеприготовленный 30% раствор сульфацила натрия. Процедуру закапывания повторяют через 2 ч.

Диссеминированная гонорея. Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ) встречается в на­стоящее время исключительно редко. Это гематогенная диссеминация гонококков из первичного урогенитального очага. Реже исходным очагом ДГИ являются гонорей­ный проктит или фарингит. ДГИ обычно развивается че­рез 7—10 дней после инфицирования мочеполовых орга­нов. Причем у женщин это осложнение чаще начинается вскоре после менструации или во время беременности.

Наиболее частыми симптомами ДГИ являются лихо­радка, гоносиновиты, артриты и кожные сыпи. Гоносиновиты встречаются у 67% и более больных и практиче­ски не бывают при других бактериальных инфекциях. Гонорейный гоносиновит поражает преимущественно су­хожильные влагалища кистей и стоп. Он вызывает асим­метричное припухание мягких тканей, покраснение по-

Лабораторная диагностика.

Основными ме­тодами лабораторной диагностики гонореи являются бактериоскопический и бактериологический.

Материалом для бактериоскопического исследования обычно служит отделяемое слизистой оболочки уретры и прямой кишки у мужчин; выделения из уретры, шейки матки, прямой кишки у женщин, влагалища и прямой кишки у девочек. Кроме того, исследованию подлежат все материалы, подозрительные на наличие гонокок­ков.

Мазки на одном стекле окрашивают 1% водным рас­твором метиленового синего или 0,5% водным раствором бриллиантового зеленого в течение 1 мин, на другом — по способу Грамма. Окончательное заключение дают толь­ко на основании окраски по Грамму.

Для окраски по Грамму требуется: 1% водный раствор кристаллического фиолетового (краску растворяют в ки­пящей дистиллированной воде, раствор фильтруют через двойной бумажный фильтр); раствор Люголя (1 г чистого иода, 2 г калия иодида, 300 мл дистиллированной золь:!. 96% этиловый спирт; 1% водный раствор нейтрального красного.

Для окраски мазок фиксируют в 96% этиловом спир­те. Высушенный мазок покрывают полоской фильтро­вальной бумаги размером немного меньше стекла и зали­вают раствором кристаллического фиолетового на 1 мин. Бумагу снимают, мазок промывают водой и заливают раствором Люголя до его почернения. После этого рас­твор сливают, стекло с мазком погружают в ванночку со спиртом для обесцвечивания. Препарат быстро промы­вают водой, заливают раствором нейтрального красного на 3 мин, после чего промывают водой и высушивают.

Мазками, окрашенными метиленовым синим или бриллиантовым зеленым, можно пользоваться для ориен­тировочной микроскопии.

При правильной окраске по Грамму ядра лейкоцитов и эпителиальных клеток должны быть частично окрашены в фиолетовый цвет, а гонококки — в розовый.

В мазках патологического материала от больных све­жей гонореей гонококки располагаются как внутри, так и внеклеточно, они почти одинаковой величины и формы, грамотрииательны. При хронической гонорее гонококков обычно меньше, чем при свежей.

Гонококк на искусственных питательных средах обычно дает рост через 24 ч в виде мелких росовидных колоний, бесцветных или слегка беловатых в проходя­щем свете. При микроскопическом исследовании мазков, приготовленных из таких колоний, гонококки имеют вид кокков или диплококков одинаковой величины.

В качестве отборочного теста применяется кожно-аллергическая проба с гонококковым аллергеном. Для этого берется 0,1 мл аллергена и вводится внутрикожно в область средней трети внутренней поверхности предпле­чья. Оценку реакции производят через 24 ч после введе­ния. Реакция считается положительной, если гиперемия с инфильтрацией свыше 5 мм в диаметре.

За рубежом для выявления гонококков предложено использовать прямой иммунофлюоресцентный метод.

Серологические исследования, в частности реакции Борде—Жангу, имеют определенное значение при распо­знавании хронической гонореи.

За рубежом для определения антигена в патологиче­ском отделяемом применяют аппарат "Quantum" фирмы "Abbott", обеспечивающий выявление специфического антигена иммуноферментным методом.