Восходящая гонорея.

Возникновению восхо­дящей гонореи способствуют менструация, введение внутриматочных контрацептивов.

Гонорейное воспаление слизистой обо­лочки матки (эндометрит). Характеризуется повышением температуры тела до 38—39 "С; усилением выделений из цервикального канала, которые становятся более жидкими вследствие того, что жидкий маточный секрет примешивается к слизисто-гнойным выделениям цервикального канала. Выделения иногда становятся сукровичными из-за повышенной ранимости гиперемированной воспаленной слизистой оболочки матки. При бимануальном исследовании определяется болез­ненная, мягковатой консистенции матка. При хрониче­ском процессе матка несколько увеличена и плотна. От­мечается меноррагия; гнойные выделения из матки про­должаются.

Больные предъявляют жалобы на нарушение менстру­ального цикла, боли в низу живота, недомогание, голов­ные боли, усиление выделений. При хроническом про­цессе жалобы менее выражены, боли в низу живота по­являются лишь при физических напряжениях и половых сношениях.

Гонорейный метроэндометрит. (воспа­ление слизистой оболочки и мышечного слоя матки). При остром процессе инфильтрат рас­положен в виде очагов, при хроническом наблюдается воспалительный инфильтрат вдоль стенок кровеносных и лимфатических сосудов. При хроническом процессе он переходит на соединительную ткань и сдавливает сосуды, нарушая питание мышц. При остром процессе нередко учащается пульс, иногда повышается температура тела до 38 "С. Матка увеличена, болезненна; выделения жидкие, гнойные.

Гонорейный сальпингит (воспаление маточных труб). У 91% женщин, больных восхо­дящей гонореей, поражаются маточные трубы. Больные предъявляют жалобы на ноющие боли в низу живота, иногда схваткообразные, усиливающиеся при дефекации, а также во время менструации. Иногда наблюдаются на­рушения менструального цикла. Температура тела 37— 38 "С, отмечается озноб. При хроническом процессе эти явления выражены слабее. Даже незначительный эндо-сальпингит может вызвать стойкое бесплодие.

Гонорейный оофорит (воспаление яич­ников). Женщина жалуется на сильные боли в крестце, пояснице, иногда боли иррадиируют в ногу. Температура тела повышается до 38—39 °С. иногда отмечается озноб.

Гонорейный пельвиоперитонит (пери­тонит, локализованный в полости малого таза). Больных беспокоят резкие, часто схваткообраз­ные боли в низу живота, метеоризм, запоры; температура тела держится около 38—39 °С. Брюшная стенка напря­жена, симптом Щеткина—Блюмберга резко положитель­ный в начале заболевания, быстро исчезает при лечении. СОЭ резко увеличена при нормальном количестве лей­коцитов. Разлитой гонорейный перитонит бывает исклю­чительно редко.

Гонорея и беременность. Застойные явления в органах малого таза, развивающиеся во время беремен­ности, определяют своеобразие гонореи у беременных. Только 30% беременных, больных гонореей, жалуются на бели, дизурические явления. Эти нарушения у большин­ства скоро проходят и не становятся поводом для обра­щения к врачу.

Следует помнить, что после введения влагалищного зеркала надо брать отделяемое, вытекающее из цервикального канала, не вводя пинцет в канал, и делать ма­зок и посев. У беременных при хронической гонорее бактериологический метод в 3 раза эффективнее бактериоскопического. Мазки и посев из шейки матки сле­дует брать на 5—6-й день после родов.

Лечение гонореи у беременных женщин в послеродо­вом периоде проводится в стационаре. Из антибиотиков в основном используется пенициллин.

Гонорея у девочек. Наиболее часто заражаются гонореей девочки 1,5—8 лет. Инфицирование происходит у 85—95% больных внеполовым путем через мочалку, общую постель, загрязненные выделениями больного. Чаще всего источником инфицирования является боль­ная мать. В единичных случаях новорожденные девочки могут заразиться при прохождении через инфицирован­ные родовые пути. У 93% девочек гонорея протекает ост­ро. Наблюдается очаговое поражение влагалища на всем протяжении, которое ограничивается входом в цервикальный канал. Матка и придатки обычно не затрагива­ются. В передней трети уретры отмечается резкая гипе­ремия и отек губок. Влагалище поражается у всех боль­ных. У 30% в патологический процесс вовлекается пря­мая кишка. При остром вульвовагините кожа больших и малых половых губ, а также слизистая оболочка преддве­рия влагалища отечны, гиперемированы, покрыты гной­но-слизистыми выделениями, вытекающими из влагали­ща; клитор и девственная плева отечны. На гребнях больших половых губ, промежности и соприкасающихся поверхностях бедер гнойные выделения ссыхаются в ко­рочку. Жалобы чаще отсутствуют; изредка отмечается не­большая болезненность при мочеиспускании. Прямая кишка поражается в области наружного сфинктера и на 3 см над ним. Перианальные складки отечны, гипереми­рованы, иногда между ними есть трещины, покрытые гнойными выделениями. Больные предъявляют жалобы на боль, зуд, тенезмы.

Хроническое течение гонореи у девочек наблюдается редко. Заболевание диагностируется у них обычно в пе­риод обострения. Возникает очаговая гиперемия в облас­ти устьев малых и больших желез преддверия, здесь мо­гут разрастаться остроконечные кондиломы.

Ребенка, больного гонореей, госпитализируют. Все де­вочки дошкольного возраста остаются в стационаре в те­чение 1 месяца после окончания лечения для установле­ния излеченности. В этот период им проводят 2—3 про­вокации со взятием мазков в течение 3 дней, затем дела­ют посев. При нормальном клиническом состоянии и благоприятных результатах повторных лабораторных ис­следований отделяемого до и после провокации ребенок допускается в детский коллектив.