Лекция №9 « гонорея мужчин, женщин и детей»

В результате изучения студенты должны:

Иметь представление:

• об этиологии и патогенезе гонореи.

Знать:

• факторы риска и пути заражения;

• клиническую картину гонореи, диагностику, принципы лечения;

• осложнения и меры профилактики гонореи;

• критерии излеченности гонореи;

• технику забора материала для лабораторных исследований.

Гонорея - инфекционное заболевание, обусловленное экзогенным внедрением в организм человека гонококка, характеризующееся преимущественным поражением урогенитального тракта, значительно реже слизистой прямой кишки, глаз и полости рта, передаваемое в ос­новном половым путем. Крайне редко возможно пора­жение кожи, суставов, печени, мышц и других органов.

По оценке экспертов ВОЗ, ежегодно в мире заболева­ет гонореей около 100 млн человек. Первые сведения о недуге доходят к нам со II века до нашей эры, когда античный доктор Гален ввел термин гонорея, что в дословном переводе на русский язык означает "семяистечение". Несколько тысячелетий люди страдали этой болезнью, точно не зная о том, что есть ее причина. И только в 1879 году после рождества Христова известный исследователь Альберт Нейссер открыл бактерию, вызывающую гонорею - диплококк- микроорганизм внешним видом похожий на зерна кофе. В честь него бактерия и получила название НЕЙСЭРИЯ ГОНОРЕЯ.

Под влиянием ряда факторов, и в первую очередь под воздействием антибактериальных препаратов, гонококки могут трансформироваться в L-формы, при благоприят­ных условиях последние вновь реверсируются в типич­ную для них форму. L-формы представляют собой шаро­видные, с истонченной стенкой, величиной с эритроцит образования, отличающиеся высокой устойчивостью к медикаменту, вызвавшему их образование.

Гонококки легко окрашиваются всеми основными анилиновыми красками, по Грамму окрашиваются грамотрицательно. Они располагаются в нейтрофилах, эпители­альных клетках и трихомонадах. Возбудитель выделяет эндотоксин, способствующий развитию рубцовой ткани. Культивируется на искусственных питательных средах при ограниченном доступе кислорода. Оптимальные ус­ловия для размножения — температура 36—37 "С и сла­бощелочная среда.

Гонококк малоустойчив и гибнет при высыхании в мыльной воде, под действием 70% раствора этилового спирта, 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата, высо­кой температуры. Менее чувствителен к температуре ни­же 0 °С, лучше сохраняется во влажной среде.

Гонококки паразитируют только в организме челове­ка, поражая преимущественно органы, выстланные ци­линдрическим эпителием: уретру, шейку матки, конъ­юнктиву глаз.

При гонорее происходит изменение специфической и неспецифической реактивности организма. У человека нет врожденного иммунитета. Переболевшие повторно могут инфицироваться, так как не происходит формиро­вание приобретенного иммунитета. Источником инфекции всегда является больной чело­век или носитель этой инфекции. Заражение гонореей происходит половым, гомосексуальным, орогенитальным путями, бытовым значительно реже и крайне редко трансплацентарным. Однако, возбудитель гонореи настолько нестоек во внешней среде, что если помочиться, сразу после любовного акта, риск заболевания снижается больше чем наполовину. Встречаются случаи бытового заражения гонореей через мочалки, полотенца и прочие туалетные принадлежности. Нейсерия хрупкая и изнеженная до такой степени, что на воздухе через несколько минут гибнет безвозвратно. Зато есть другой экзотический способ заражения: если женщина в молодые годы перенесла гонорею и была успешно "залечена", то велика вероятность того, что в единичных количествах паразит этот "сидит" во внутреннем слое матки. Если половой акт происходит во время месячных, нейсерия из матки может попасть в мочеиспускательный канал к мужчине, а затем вернуться к женщине и вызвать "острый гонорейный процесс" у обоих партнеров.

В организме человека возбудитель распространяется гематогенным, лимфогенным, ретроградным путями.

Классификация. В зависимости от интенсивно­сти реакции организма на внедрение гонококков, дли­тельности течения и клинической картины заболевания различают следующие формы гонореи:

• свежую (с ост­рым, подострым, торпидным течением), когда с момента заболевания прошло не более 2 месяцев;

• хрониче­скую, если время заболевания неизвестно или после начала заболевания прошло свыше 2 месяцев;

• гонококконосительство, когда у больного, отсутствуют клинические признаки заболевания, но обнаруживает­ся возбудитель болезни на поверхности слизистой уретры.

В зависимости от локализации патологического про­цесса выделяют поражение мочеиспускательного канала, парауретральных ходов, предстательной железы, куперовых желез, семенных пузырьков, придатков яичек, влага­лища, больших вестибулярных желез, шейки матки, яич­ников, маточных труб и других областей мочеполового аппарата.