Бородавки

Предрасполагающие факторы:

• Травмы кожи;

• Сухость кожи;

• Нарушение иммунитета;

• Вегетоневрозы;

• Несоблюдение личной гигиены;

• ВИЧ-носительство.

Как и другие инфекционные заболевания, бородавки имеют несколько периодов развития:

• инкубационный,

• продро­мальный,

• период высыпания,

• угасания,

• клинического выздоров­ления.

Симптомы. Бородавки представляют собой эпидермальные опухоли размерами от булавочной головки до размеров 20-копеечной монеты. Различают обыкновенные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки. Обыкновенные и плоские бородавки наблюдаются главным образом в детском и юношеском возрасте. Заражение остроконечными бородавками может происходить при половых контактах, в связи с этим они относятся к группе заболеваний, передающихся половым путем.

Обыкновенные (вульгарные) бородавки локализу­ются преимущественно на тыле кистей. Они представляют собой безболезненные, плотные, резко отграниченные от окружающей кожи сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шероховатой поверхностью. Среди множественных бородавок всегда можно выделить наиболее крупную — материнскую. Сли­ваясь между собой, бородавки образуют крупный опухолевид­ный бугристый элемент.

Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные. Узелки локализуются чаще на тыле кистей и лице, располагают­ся группами. В отличие от обыкновенных эти бородавки имеют гладкую поверхность, нечетко полигональные или округлые очер­тания, существуют долго, нередко рецидивируют.

Подошвенные бородавки резко болезненны, незначитель­но возвышаются над окружаю­щей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их возникновению способст­вуют постоянное давление обувью, травмы, гипергидроз и акроцианоз.

Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) лока­лизуются обычно на месте перехода кожи в слизистую оболочку. Развитию их способствуют мацерация кожи и недоста­точный гигиенический уход за ней. Процесс начинается с появле­ния мелких узелков тестоватой консистенции, которые постепенно разрастаются, ветвятся и сливаются в дольчатое опухолевидное образование, напоминающее петушиный гребешок или цветную капусту. Остроконечные бородавки имеют суженное основание; нередко поверхность их мацерируется и эрозируется; отделяемое эрозий, разлагаясь, издает неприятный запах.

Контагиозный моллюск. Заражаются чаще всего дети в воз­расте от 1 года до 5 лет. Вирус передается либо при прямом кон­такте, либо при пользовании губками, полотенцами и т. д.

У взрослых заражение может произойти при половых контак­тах. Инкубационный период длится от 2 нед до нескольких ме­сяцев, затем на коже появляются мелкие, блестящие, перламут­рового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Размеры узелков варьируют от просяного зерна до горошины, в редких случаях в результате слияния могут образовываться гигантские моллюски. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса, в которой, помимо ороговевших клеток, имеется много моллюскообразных телец. Узелки могут быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях, туловище, животе. Без ле­чения узелки исчезают через 2—3 мес.

Лечение и уход. Примерно у 50 % больных вульгар­ные и плоские бородавки могут исчезать под влиянием лечебного внушения и гипноза. При всех видах бородавок назначают внутрь окись магния по 0,15 г 3 раза в день (курс лечения 2— 3 нед), серу, очищенную по 0,25 г 3 раза в день (в тече­ние 2—3 нед). Общее лечение сочетают с наружным.

Местно рекомендуют противовирусные мази (3 % оксолиновую, 5 % теброфеновую), 5 % фторурациловую мазь, спиртовой раствор подофиллина, пасты и мази с резорцином, салициловой и молочной кисло­тами. Хороший терапевтиче­ский эффект дают криотерапия и диатермокоагуляция.

Разрушение бородавок пу­тем замораживания можно про­водить жидким азотом или снегом угольной кислоты. В этих физиотерапевтических процеду­рах непосредственное участие принимает средний медицин­ский персонал. При использовании жидкого азота необходимо перелить его из сосуда Дюара в небольшой термос. В жидкий азот опускают намотанный на дере­вянную палочку кусочек ваты и затем сразу же прикладывают вату к бородавке. Длительность экспозиции зависит от плотности и толщины бородавки и составляет в среднем от 15 с до l'/г мин, после чего поверхность бородавок следует смазать анилиновыми красителями. Процедура безболезненна, однако в период оттаи­вания (ближайшие часы после процедуры) может возникнуть умеренная боль. На месте криотерапии может образоваться пузырь, а в дальнейшем — корка, под которой происходит ак­тивное заживление.

Разрушение бородавок с помощью снега угольной кислоты производят аналогичным способом. Следует иметь в виду, что сжиженный углекислый газ хранится в специальных баллонах под давлением 60 атм. В условиях комнатной температуры уг­лекислый газ при выходе из баллона быстро испаряется и пре­вращается в снеговую массу с температурой — 70 °С, которая и применяется для замораживания.

При подошвенных бородавках после наложения кератолических лаков врач применяет хирургическое (диатермокоагуляция) их иссечение. Для лечения остроконечных кондилом рекомендуют­ся диатермокоагуляция, криодеструкция, применение ферезола, смазывание 20 % спиртовым раствором подофиллина, 10 % рас­твором нитрата серебра, присыпки пудрой (резорцин с тальком) и т. д.

Лечение контагиозного моллюска заключается в выдавлива­нии содержимого элементов пинцетом или выскабливании острой ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием 2—3 % спир­товым раствором йода, карболовой кислотой. Перед процедурой кожу следует протереть камфорным спиртом.

При уходе за больными с бородавками следует строго со­блюдать гигиенические правила. Дети, больные контагиозным моллюском, не должны посещать детские учреждения. В детских коллективах необходима ежедневная влажная уборка помеще­ний. При осмотре детей и обслуживающего персонала следует обращать внимание на бородавки и принимать меры к их лече­нию. При подошвенных бородавках не рекомендуется ходить по полу босиком, посещать бассейны, бани, следует избегать по­стоянного давления и травматизации подошв. При локализации остроконечных бородавок на половых органах следует воздер­живаться от полового общения до излечения.