ЛЕКЦИЯ №7 «Вирусные заболевания кожи (герпес простой, опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный моллюск). Инфекционные эритемы (многоформная экссудативная эритема, розовый лишай). Понятие о туберкулезе кожи»

В результате изучения данных тем студенты должны:

Иметь представление:

• об этиологии и патогенезе данных заболеваний;

• о лабораторных исследованиях при данных заболеваниях.

Знать:

• факторы риска, классификацию, клинические проявления, особенности течения, диагностику, лечение вирусных заболеваний кожи;

• факторы риска, распространенность, источники и пути заражения, клинические проявления, особенности течения, диагностику, лечение, профилактику туберкулеза кожи;

• комплекс профилактических мероприятий при данных заболеваниях;

• меры по инфекционной безопасности пациента и персонала.

Вирусные заболевания кожи

Известно, что более половины инфекционных заболеваний чело­века вызываются вирусами. Вирусы отличаются друг от друга по действию на клетку. Некоторые вирусы вызывают кожные болезни. У взрослых вирусные заболевания кожи составляют 3— 4 %, а у детей — до 10 %. Особенно высока заболеваемость сре­ди детей в возрасте 2—4 лет.

Инкубационный период при вирусных заболеваниях кожи длится от нескольких дней до 2—3 нед, а при бородавках — даже до 9 мес.

Вирус передается при прямом контакте с больными или вирусоносителями, через инфицированные предметы, воздушно-ка­пельным путем. Некоторые вирусные дерматозы — герпес про­стой, остроконечные бородавки, контагиозный моллюск — могут передаваться от человека к человеку при половых контактах, поэтому их относят к заболеваниям, передающимся половым путем.

Герпес простой, или пузырьковый лишай(Herpes simplex)

Простой герпес возникает у лиц обоего пола и всех возрастных групп. Вирусом простого герпеса инфицировано более 90 % взрослых, однако инфекция протекает скрыто, возбудитель в организме остается на всю жизнь. При ослаблении иммунитета могут возникнуть вспышки заболевания с проявлениями на коже.

Факторы риска:

• Переохлаждение;

• Респираторные заболевания;

• Стресс;

• ВИЧ-инфекция;

• Менструация.

Симптомы. Заболевание возникает остро, сопровождается зудом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или через 1—2 дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую гороши­ну, наполненных прозрачным серозным содержимым. Содержи­мое пузырьков быстро мутнеет, а через 2-3-4 дня пузырьки под­сыхают с образованием рыхлых серозно-гнойных корочек. В ряде случаев пузырьки вскрываются и образуют слегка влажные эро­зии неправильных мелкофестончатых очертаний. Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических узлов. Некоторые боль­ные отмечают недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38—39 °С. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются и болезнь завершается через 1—2 нед.

Часто рецидивы герпеса повторяются на одном и том же месте.

Излюбленной локализацией простого герпеса являются участ­ки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и крас­ная кайма губ (вирус I типа), половые органы мужчин и женщин, промежность, вокруг ануса и на ягодицах (вирус II типа).В зависимости от локализации процесса, тяжести поражения, склонности к рециди­вам выделяют несколько клинических форм простого герпеса.

При герпетическом стоматите высыпания пузырьков носят распространенный характер, больные жалуются на повы­шенную саливацию и болезненность.

Герпетические эрозии на половых органах, образовавшиеся после вскрытия пузырьков, могут напомнить твердый шанкр, поэтому необходимо дифференцировать их от первичного сифи­лиса.

При герпетиформной экземе, которая возникает чаще у ал-лергизированных детей, на фоне эритемы, отечности, мокнутия появляются множественные везикуло-пустуло-папулезные эле­менты. Поражение кожи сочетается с лимфаденитом, стомати­том, конъюнктивитом, кератитом. Могут развиться менингеальные явления, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, сеп­тические состояния.

Рецидивирующий герпес характеризуется повторными (в тече­ние многих месяцев) высыпаниями пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. По клиническим проявлениям эта разновид­ность не отличается от простого герпеса. У женщин рецидиви­рующие высыпания могут быть связаны с менструальным пе­риодом.

Следует помнить, что первичные и рецидивирующие пораже­ния, обусловленные вирусом простого герпеса, могут проявлять­ся во рту, на половых органах и у больных с ВИЧ-инфекцией.

Лечение. Местно применяют спиртовые растворы анили­новых красителей, мази, содержащие противовирусные веще­ства — 3 % оксолиновую 3—5 % теброфеновую, 30—50 % интерфероновую, «Госсипол», «Флореналь» и др. Хороший эффект дает лейкоцитарный интерферон, раствор которого наносят на очаг поражения 5—6 раз в день при помощи стеклянной глазной палочки.

Прервать дальнейшее развитие высыпаний в ряде случаев удается прикладыванием в течение нескольких минут ватных тампонов со спиртом, замораживанием участков кожи хлористым этилом. При поражении слизистой оболочки рта применяют полоскания отваром ромашки, шалфеем, растворами, содержа­щими этакридина лактат, перекись водорода, калия перманганат и др. Простой герпес половых органов (после исключения пер­вичной сифиломы) лечат 2 % раствором нитрата серебра, 5 % ра­створом танина. Лечение детей герпетической экземой определяет­ся тяжестью заболевания и периодом его развития. Рекоменду­ется противокоревой гамма-глобулин по 0,1 г на 1 кг массы тела (2—4 инъекции 2—3 раза в неделю); дезоксирибонуклеаза (вну­тримышечно 10 мг, через день, на курс б—10 инъекций), противо­вирусный препарат метисазон внутрь, а в тяжелых случаях и кортикостероидные препараты. Одновременно применяют вита­мины, антигистаминные препараты, рациональную диетотерапию. При присоединении вторичной инфекции назначают антибакте­риальные препараты. Особенно большое значение придается местной терапии, которая должна быть щадящей (анилиновые красители, мази). Ребенка следует госпитализировать и обяза­тельно привлечь к уходу мать. Детей, страдающих экземой и атопическим дерматозом, следует изолировать от больных простым герпесом.

При рецидивирующем герпесе показаны герпетическая полива­лентная вакцина, которую вводят по 0,1—0,2 мл внутрикожно в наружную поверхность плеча 2 раза в неделю (на курс 5— 10 инъекций), иммуномодуляторы—левамизол, гамма-глобулин, пирогенные препараты, метисазон и др.

Профилактика заключается в устранении факторов, способствующих развитию заболевания: очагов хронической фо­кальной инфекции, дисфункции желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и т. д. Следует избегать охлаждения, перегревания, травматизации кожи. Определенная роль принад­лежит закаливанию организма.