Загальна схема (план) розшифровки екг

Зазвичай аналіз ЕКГ проводять по ІІ стандартному відведенні. Оцінюють амплітуду зубців ЕКГ та вольтаж. Вольтаж зубців R (R1+R2+R3) у стандартних відведеннях повинен бути не менше 15 мм.

I. Аналіз серцевого ритму і провідності:

• оцінка регулярності серцевих скорочень;

• підрахунок числа серцевих скорочень;

• визначення джерела збудження;

• оцінка функції провідності.

II. Визначення поворотів серця навколо передньозадньої, подовжньої і поперечної вісі:

• визначення положення електричної вісі серця у фронтальній площині;

• визначення поворотів серця навколо подовжньої вісі;

• визначення поворотів серця навколо поперечної вісі.

III. Аналіз передсердного зубця P.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRS-T:

• аналіз комплексу QRS;

• аналіз сегменту RS-T;

• аналіз зубця Т;

• аналіз інтервалу Q-T.

V. Електрокардіографічний висновок.

Аналіз серцевого ритму і провідності

Регулярність серцевих скорочень оцінюється при порівнянні тривалості інтервалів R–R між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Регулярний, або правильний, ритм серця діагностується в тому випадку, якщо тривалість виміряних інтервалів R–R однакова і розкид отриманих величин не перевищує ±10% від середньої тривалості інтервалів R–R. У решті випадків діагностується неправильний (нерегулярний) серцевий ритм.

Число серцевих скорочень (ЧСС) при правильному ритмі ЧСС визначають по таблицях або підраховують по формулі:

ЧСС = 60/R – R

При неправильному ритмі підраховують число комплексів QRS, зареєстрованих за якийсь певний відрізок часу. При неправильному ритмі можна обмежитися також визначенням мінімального і максимального ЧСС. Мінімальне ЧСС визначається за тривалістю найбільшого інтервалу R–R, а максимальне по найменшому інтервалу R–R.

Отримане значення ЧСС порівнюють з нормативним для даного віку ( новонароджені -135-140 уд/хв, 6 міс -130-135 уд/хв, 1 рік -120-125 уд/хв, 5 років -98-100 уд/хв, 10 років – 78-85 уд/хв, 14 років – 72-78 уд/хв).

Синусова тахікардія - збільшення ЧСС на 10-15% від вікової норми.

Синусова брадикардія – зменшення ЧСС на 10-15% від вікової норми.

Для визначення водія ритму необхідно оцінити хід збудження по передсердю і встановити відношення зубців R до шлуночкових комплексів QRS. При цьому слід орієнтуватися на наступні ознаки:

1. Синусовий ритм

а) зубці Р_ІІ позитивні і передують кожному шлуночковому комплексу QRS;

б) форма всіх зубців Р в одному і тому ж відведенні однакова.

2. Передсердні ритми (з нижніх відділів):

а) зубці P_II і P _III негативні;

б) за кожним зубцем Р слідують незмінені комплекси QRS.

3. Ритми з АВ-з’єднання:

а) якщо ектопічний імпульс одночасно досягає передсердя і шлуночків, на ЕКГ відсутні зубці Р, які зливаються із звичайними незміненими комплексами QRS;

б) якщо ектопічний імпульс спочатку досягає шлуночків і тільки потім — передсердя, на ЕКГ реєструються негативні Р_ІІ і Р_III, які розташовуються після звичайних незмінених комплексів QRS.

4. Шлуночковий (ідіовентрикулярний) ритм:

а) всі комплекси QRS розширені і деформовані;

б) закономірний зв'язок комплексів QRS і зубців Р відсутній;

в) число серцевих скорочень не перевищує 40–60 уд. /хв.

Екстрасистола – передчасне скорочення серця або його відділів.

Класифікація екстрасистолії

• За локалізацією:

• монотопні (коливання інтервалу зчеплення менше 0,1с);

• гетеротопні (коливання інтервалу зчеплення більше 0,1с);

  • За частотою:

• рідкі (менше 8 за хв.);

• часті (8 та більше за хв.);

  • За часом виникнення:

• надранні (зубець R на верхівці зубця Т);

• ранні (R одразу після Т);

• середні;

• пізні (ближче до діастоли);

  • За кількістю:

• групові (спаровані, до 3 підряд);

• пароксизмальна тахікардія (4 та більше підряд);

• алоритмія (чергування ЕС з нормальними комплексами через 1;2;3;4 комплекси);

  • За реакцією на фіз.навантаження:

• лабільні ЕС спокою (зникають під час навантаження);

• лабільні ЕС напруження (з’являються під час навантаження);

• стабільні (не залежать від фіз.навантаження);

  • За тривалістю компенсаторної паузи:

• з неповною компенсаторною паузою (передсердні, АВ);

• з повною компенсаторною паузою (АВ, шлуночкові);