1. Ошибки и осложнения при проведении консервативных методов лечения пульпитов временных зубов и постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

№ п/п

Характер осложнений

Причины осложнений

Способы устранения

1.

Резкая болезненность при препарировании кариозной полости и, как следствие, невоз­можность продолжить и завершить лечение

Неадекватная анестезия.

Повторное обезболивание.

2.

Появление приступооб­разных самопроизволь­ных болей, а также дли­тельных болей от различных видов раз­дражителей вскоре по­сле лечения.

а) неправильное определе­ние показаний к проведению консервативных методов;

б) нарушения техники вы­полнения метода.

Изменение метода лечения - девитальная ампутация или экстирпация во временных зубах, витальная ампутация - в постоянных зубах.

3.

Некроз пульпы и, как следствие, развитие острого или хрониче­ского периодонтита.

См. предыдущее осложнение

Эндодонтическое лечение корневого канала/каналов или удаление - во временных зубах, выполнение метода апексификации - в постоян­ных зубах.

4.

Вторичный кариес, выпадение пломбы.

а) некачественное препари­рование стенок кариозной полости;

б) нарушение техники по­становки пломбы;

в)применение пломбировоч­ного материала не по пока­заниям.

Лечение кариеса при сохра­нившейся прокладке или по­вторное проведение консер­вативного метода, соблюде­ние техники постановки пломбы, применение плом­бировочного материала по показаниям.

П. Ошибки и осложнения при лечении пульпита временных зубов методом девитальной ампутации.

№ п/п

Характер осложнений

Причины осложнений

Способы устранения

1.

Усиление боли после наложения девитализи­рующей пасты.

а) неправильная тактика врача - лечение острого гнойного или хронического гангренозного пульпита с явлениями острого перио­донтита ампутационным ме­тодом;

б) наложение параформаль­дегидной пасты без вскры­тия полости зуба;

в) чрезмерное давление ден­тинной повязки;

г) негерметично наложена временная пломба (в при­десневой области).

Изменение метода лечения – необходимо провести ви­тальную экстирпацию пульпы.

удаление временной пломбы, вскрытие полости зуба, повторное наложение девитализирующей пасты в необходимой дозе в сухую кариозную полость;

удаление временной пломбы, повторное наложе­ние девитализирующей пасты и дентинной повязки без давления;

повторное наложение деви­тализирующей пасты и ден­тинной повязки без давле­ния, тщательно соблюдая герметизм.

2.

Развитие острого меди­каментозного перио­донтита

а) превышение сроков нало­жения девитализирующих паст

Ампутация и экстирпация пульпы, подведение к вер­хушечному отверстию од­ного из антидотов, наложе­ние на устья канала/каналов антидота под временную пломбу, назначение проти­вовоспалительной терапии по показаниям, дальнейшее лечение периодонтита

3.

Некроз десневого сосочка.

а) просачивание девитализи­рующей пасты через негер­метично закрытую кариоз­ную полость;

б) наложение девитализи­рующей пасты на десневой сосочек при недостаточно отпрепарированной полости II класса

Удаление временной пломбы, препарирование ка­риозной полости, тщатель­ная обработка десневого со­сочка антидотом, антисепти­ком, ферментом, повторное наложение девитализирую­щей пасты (при необходимо­сти), соблюдение тщатель­ного герметизма повязки.

4.

Химический ожог слизистой оболочки полости рта

Попадание фенол- и форма­линсодержащих препаратов на слизистую оболочку вследствие неосторожности врача или просачивания из негерметично закрытой ка­риозной полости.

Обработка слизистой обо­лочки антидотом, антисеп­тиком, ферментом, средст­вом, ускоряющим эпителизацию.

5.

Отсутствие эффекта девитализации пульпы (болезненность пульпы при зондировании после удаления временной повязки).

а) раннее выпадение вре­менной пломбы;

б) нарушение техники нало­жения девитализирующих препаратов;

в) использование девитали­зирующих средств с истек­шим сроком годности;

г) несоблюдение правил хранения и работы с пара­формальдегидом.

Повторное наложение деви­тализирующего средства с соблюдением техники и пра­вил

6.

Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при ам­путации коронковой пульпы, или пульпы в области устьев корне­вых кана­лов).

Неполная некротизация пульпы вследствие недос­таточного количества де­ви­тализирующего препа­рата, либо малого срока его дей­ствия, либо нару­шения при­готовления, хранения пара­формальде­гид-содержащих паст.

Наложение над устьем кор­невого канала/каналов под временную пломбу ватных шариков с фенол-формали­новой смесью, формокрезо­лом или по­вторное наложе­ние деви­тализирующего препарата

7.

Развитие хронического периодонтита (в отда­ленные сроки).

а) неправильно выбранный метод лечения (ампутация при необходимости экс­тир­пации);

б) недостаточная мумифи­кация пульпы вследствие сокращения сроков наложения резорцин-фор­малиновой смеси (либо дру­гих мумифицирующих средств);

в) использование пасты ПТЭО, приготовленной не ex tempore, а заранее, несоблюдение правил хра­нения параформальде­гида;

г) наложение мумифици­рующей пасты на дно по­лости зуба, а не в устья кор­невых каналов;

д) неполное раскрытие по­лости зуба.

Эндодонтическое лечение хронического периодон­тита или удаление зуба.

8.

Перфорация дна по­лости зуба

а) незнание топографии по­лости зуба;

б) сужение полости зуба вследствие кальцифика­ции пульпы, образования дентиклей

Закрытие места перфора­ции стеклоиономерным цемен­том, при отсутствии эффекта - удаление зуба.