14. Ожоги. Понятие. Клиника. Первая медицинская помощь.

Ожогом называют специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термического, химической, электрической или лучевой энергии.

Ожоги бывают:

• термические (пламенем, паром, кипятком, горячими маслами, раскаленными предметами, зажигательными веществами);

• контактные электроожоги (при воздействии электрического тока);

• химические (действие кислот, щелочей);

• лучевые (действие солнечных лучей, лучевой радиации).

Первой тканью, которая страдает при ожогах, является кожа. Вследствие этого теряется функция поврежденной кожи и появляются нарушения.

Определение площади ожога:

• правило ладони (метод И.И.Глумова) – площадь ладони пораженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела;

• правило девяток (метод А.Уоллеса):

* голова и шея – 9%

* верхние конечности – 18%

* нижние конечности – 36%

* грудь и живот – 18%

* спина и ягодицы – 18%

* промежность – 1%

• таблица Лунда-Браудера

Клиническая характеристика степеней ожогов:

1 ст. – эритема,

2 ст. – пузырь,

3 ст. – дермальный,

3а ст. – с остатками росткового слоя,

3б ст. – тотально поражена дерма,

4 ст. – поражены нижележащие ткани кости, мышцы, связки и т.д.

Виды глубины ожогов:

• поверхностные (1, 2, 3а ст.) – заживают самостоятельно

• глубокие (3б, 4 ст.) – требуют оперативного лечения

Определение глубины ожогов( определяется через 24-48 ч.):

• по болевой чувствительности

• по результату проведения окситетрациклинового теста

ПМП:

1. Прекратить воздействие термического фактора

2. Охлаждение участка поражения

3. Наложить стерильные ватно-марлевые повязки (термоизоляционные)

4. Обезболивающие средства (метамизол 50% - 2 мл. в/м)

5. Одежду не срывать, транспортировать в ЛПУ.

15. Травматический шок. Понятие о этиопатогенезе. Нп.

Травматический шок – это остро развивающийся угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного механического раздражителя (травмы) с кровопотерей или без нее и характеризующийся тяжким поражением ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Основным моментов в патогенезе является острое уменьшение ОЦК, сопровождающееся ишемией с прогрессирующим ухудшением капиллярного кровотока в тканях и органах.

В схеме патогенеза шока выделяют два этапа.

1 этап – централизация кровообращения: болевой фактор приводит к распространенному возбуждению центральных нейронов и посредством нейрогуморальных механизмов вызывает спазм периферических сосудов, нарушение микроциркуляции на уровне всех органов и тканей, возникает первичная ишемия, нарушается обмен веществ, возникает ацидоз на фоне которого происходит гибель клеток и накопление в организме продуктов распада (эндотоксикоз). Падает тонус сосудистой стенки, повышается ее проницаемость, что приводит к перемещению жидкой части крови в мягкие ткани, как следствие – нарастания дефицита ОЦК, гипотензии, отекам (особенно ишемизированных тканей). Чем больше отек, тем выраженное нарушение кровообращения и возникает вторичная ишемия. Периферия обескровлена, бледная.

2 этап – децентрализация кровообращения. Нарастающий отек тканей вызывает затруднение венозного оттока и расширение капилляров, что приводит к депонированию крови в тканях и органах (децентрализация). Дефицит ОЦК еще больше увеличивается. Сгущение крови приводит к гиперкоагуляции и тромбообразованию с развитием ДВС синдрома и полиорганной недостаточности. Периферия синюшная. Во внутренних органах венозный застой.

НП:

- временная остановка кровотечения,

- в/в анальгетики: тримеперидина 1 мл. 2% р-ра,

- в/в диазепам 10 мг. (0.5% р-р 2 мл.), атропин 0.1% р-р 0.5 мл., дфенгидромин 1% р-р 2 мл.,

- транспортная иммобилизация,

- восполнение кровопотери: при неопределяемом уровне АД - скорость инфузии должна составлять 200-500 мл. с таким расчетом, чтобы в течении 5-7 минут обеспечить определяемый уровень АД не менее 90 мм.рт.ст.(состав и количество плазмозаменяющих растворов зависит от величины кровопотери). При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм.рт.ст. не поднимать,

Инфузионная терапия проводится постоянно! При отсутствии эффекта от инфузионной терапии (АД ниже 90 мм.рт.ст.) допамин 5 мл. 4% р-ра в 400 мл. 5% р-ра глюкозы со скоростью 8-10 капель в минуту в/в, преднизалон до 5 мг/кг массы тела. Организация квалифицированной транспортировки больного в ОРИТ, при продолжающемся кровотечении извлечь систему и известить врачей приемного покоя и ОРИТ).