12. Омертвения. Причины. Разновидности омертвений («Диабетическая стопа»).

Омертвления (некроз) – гибель клеток, тканей или органов, наступившая в живом организме.

Причины:

1. Механически ( сдавление, размозжение, разрывы)

2. Термические ( тем-ра выше 60 С или ниже 10 С)

3. Электрические ( в месте воздействия электрического тока создаётся очень высокая температура)

4. Химические (к-ты : коагуляция белков клеток – сухой некроз, щёлочи: раствор.белки –влажный некроз)

5. Неврогенные ( трофические нарушения тканей в результате повреждения нервных стволов спинного мозга)

6. Циркуляторные ( длительный спазм, облитерация сосуда, закупорка тромбом , опухоль)

Виды некроза:

-инфаркт

-секвестр

-сухой некроз

-влажный некроз

-гангрена

Клиника:

Сухой некроз:

- ткани атрофированы, сухие, сморщенные, плотные, окрашены в тёмный цвет, отграничены от жизнеспособных тканей демаркационной линией. Общие симптомы слабо выражены.

Влажный некроз:

- ткани болезненные ,отёчные, напряжённые, рыхлые, мягкие, по-разному окрашены (сразу бледные, мраморные, желтоватые, затем цианотично-красные, в конце чёрные) с наличием очагов тёмного цвета, пузырей отслоенного эпидермиса с сукровичной жидкостью, зловонного, гнилостного запаха. Выражены общие симптомы интоксикации (тем-ра до 38-39, тахикардия, снижение АД, слабость, недомогание, снижение аппетита, головная боль)

Принципы лечения:

1. Устранить причину: предотвратить дальнейшее действие травмирующего агента

2. Аб-терапия

3. Дезинтоксицационная терапия

4. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, тавегил)

5. Иммуномодуляторы

6. Местно: некротомия, некрэктомия, ампутация

«ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА» - одно из поздних хронических осложнений СД, обусловленное сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, происходящих во всех тканях стопы и приводящих к утрате функциональных способностей конечности, в следствие прогрессирования язвенно-некротического процесса, вплоть до возникновения диабетической гангрены.

Диагностика:

1. Жалобы

2. Анамнез

3. Клинка

4. Лаб.диагностика (ОАК, ОАМ, глюкоза крови)

НП:

1. Провести туалет гнойно-восполительного очага, наложить асептическую повязку

2. Иммобилизировать конечность и придать возвышенное положение

3. Ввести анальгетики, АБ при необходимости

4. При тяжёлом состоянии- в/в инфузию кровозаменителей, гормонов

5. Транспортировка пациента в гнойно-хирургическое отделение

13. Отморожения. Понятие. Клиника. Первая медицинская помощь.

Отморожение – это повреждение, вызванное действием низких температур. В патогенезе ведущим фактором является сосудистые изменения (спазм сосудов). В клиническом течении отморожений различают два периода: * дореактивный – появляются парестезии, покалывание и жжение в области поражения, затем наступает полная утрата чувствительности. Кожа становится белой, отсутствует капиллярный пульс и чувствительность. Чем длиннее этот период, тем больше глубина поражения; * реактивный – начинается с началом согревания и делится на ранний (до 5 суток) и поздний (более 5 суток). Появляются боли в области места обморожения, кожа становится цианотичной, нарастает отек. Развиваются различные нарушения чувствительности. В первые дни трудно установить глубину поражения (некроза).

1 степень - характеризуется отеком, бледностью или гиперемией с синюшным оттенком, появляется чувство покалывания, зуд, парестезии в месте отморожения; 2 степень - сопровождается появлением пузырей наполненных светлым экссудатом, их дно чувствительно к аппликациям этиловым спиртом и механическому раздражению. При 1и 2 степени отморожения кожа восстанавливается полностью;

3 степень – появляются пузыри с геморрагическим содержимым, их дно не чувствительно к какому либо раздражению, после выздоровления остаются рубцы;

4 степень – гибнут все слои кожи, мягкие ткани и кости, зона отморожения черного цвета. В дальнейшем происходит мумификация или развивается влажная гангрена.

«Траншейная стопа» - возникает под действием умеренного (Т не выше 0 С), но непрерывного и длительного охлаждения ног. Подобному охлаждению способствует ношение мокрой обуви. Характеризуется появлением болей, парестезиями, отеком стоп, вынуждающими больного ходить наступая на пятки. Далее нарушается кровообращение, вплоть до развития некроза (влажной гангрены).

НП: дореактивный период: устранить дальнейшее охлаждение, устранить тесную обувь, сдавливающую конечность и нарушающее кровоток. Наложить сухую асептическую теплоизолирующую повязку (закутывается только зона отморожения), далее проводится иммобилизация пораженной конечности. Активное внешнее согревание противопоказано!;

реактивный период: производится обезболивание, далее организовывается квалифицированная транспортировка больного в отделение общей хирургии или термических поражений.