8. Раны. Понятие. Классификация, пмп при ранах.

Рана – это нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек под воздействием факторов внешней среды. Признаки раны: зияние краев, боль, кровотечение.

Классификация: случайные и преднамеренные;

- ушибленные, колотые, резаные, рубленые, укушенные (зубами человека, животных), клеванные, отравленные;

- размозженные, скальпированные, лоскутные;

- огнестрельные;

Основные принципы НП:

- остановка кровотечения;

- обработка кожных покровов вокруг раны на протяжении не менее 20 см. 0.5% раствором хлоргексидина или 5% раствором спиртового йода или любым йодсодержащим антисептиком (при этом, движения должны совершаться от раны к периферии);

- обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и обработки кожных покровов должны быть 3-4 раза промыты струей любого антисептик с имитацией струи (можно использовать шприц или флакон);

- укушенные зубами раны предварительно промываются мыльным раствором;

- после промывания раны на ее поверхность накладывается влажно-высыхающая асептическая повязка с 10% раствором натрия хлорида;

- при колото-резаных ранах небольших размеров, с ровными краями и незначительным кровотечением, после наложения на рану подушки ИПП или стерильной салфетки накладывают давящую повязку;

- при травматической ампутации пальцев, конечности: ампутированные пальцы или конечность положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным;

- при укусе змея выше укуса наложить венозный жгут (пережатие артерии не допускается, пульс на периферии должен пальпироваться и не прерываться); иссечь место укуса и с максимальной быстротой ввести поливалентную антитоксическую сыворотку против яда змей Европы и средиземноморья и по 10-20 мл. в область укуса и тоже количество в/м, ввести 20-30 мг. преднизолона или 4 мг. дексаметозона в/м в целях противодействия токсемии (гидрокартизон по 1 г. каждые 6 часов в течении 2-3 суток);

- иммобилизация конечности или участка, отдела где имеется рана (создать покой);

- организация квалифицированной транспортировки раненных с повреждениями конечностей в травматологическое отделение с ранами в области полостей – в хирургическое отделение;

- проведение экстренной специфической профилактики столбняка и бешенства;

- экстренное сообщение в СЭС при укусе животных и наблюдение за известным животным в течение 10 дней.

9. Фурункул. Карбункул. Гидраденит. Клиника.

Фурункул – это острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, нередко распространяющееся на подкожную клетчатку. Возбудитель – чаще всего стафилококк.

Признаки фурункула – появление покраснения, припухлости, болезненности, захватывающей область волосного мешочка и сальной железы, в центре которой образуется некротический стержень, который иногда отторгается самостоятельно. Особенно опасны фурункулы на лице. При них наряду с местными симптомами довольно часто возникает общая интоксикация, сопровождающаяся появлением высокой температуры, частого пульса, озноба, головной боли и др. Фурункулы лица, особенно верхней губы опасны тем, что инфекция может попасть в венозную систему и вызвать тромбофлебит, в частности основного синуса головного мозга. Таких больных необходимо направлять в хирургический стационар для госпитализации. Все другие неосложненные фурункулы лечат амбулаторно.

Карбункул – это множественное острое гнойное воспаление волосяных мешочков, сальных желез и прилегающей жировой клетчатки, сопровождающееся некрозом. Более выражена интоксикация. Местно видны множественные некротические стержни, прилегающие друг к другу.

Лечение только в стационаре: перевязки, УВЧ, антибиотикотерапия; хирургическое лечение при появлении некротических стержней под внутривенным наркозом делается крестообразный разрез.

Гидраденит – это гнойное воспаление потовых желез в подмышечной впадине. Появляется воспалительный инфильтрат в виде острого соска («сучье вымя»), покраснение, резкие боли при движении конечностью и др. симптомы гнойного воспаления.

Лечение: вскрытие гнойника, перевязки с гипертоническим раствором, затем мазевые или стерильные повязки

Принципы лечения: консервативное, оперативное (по показаниям).