4. Понятие об обезболивании. Виды обезболивания в практике фельдшера.

Боль – психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме.

Обезболивание – устранение или уменьшение болевых ощущений.

Виды обезболивания:

общее обезболивание (наркоз) – состояние глубокого торможения ЦНС, которое сопровождается обратимой утратой сознания, всех видов чувствительности, снижением рефлекторной деятельности, расслаблением скелетной мускулатуры. Выделяют: ингаляционный (масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный ) и неингаляционный (в/в, ректально, п/к, в/м) наркоз.

местное обезболивание - обратимая утрата чувствительности тканей на ограниченных участках тела, вызываемая с помощью химических, физических, механических средств, путём блокады болевых рецепторов или нервных проводников при полном сохранении сознании анестезируемого. Местная анестезия может быть:

• поверхностная:

Показания: малая хирургия глаза, эндоскопические исследования (гастроскопия, бронхоскопия и т.д.), малая хирургия слизистой носа и ротовой полости.

Используемые препараты: 1 – 4% раствор кокаина, 5% раствор лидокаина, 3% раствор дикаина.

• инфильтрационная:

Показания: кратковременные операции на поверхности тела, когда не требуется релаксации мышц.

Используемые препараты: 0,25 – 0,5% раствор лидокаина, 0,25 – 0,5% раствор новокаина.

• регионарная (спинномозговая, эпидуральная, перидуральная)

Показания: различные операции на брюшной полости, в гинекологии, урологии, на нижних конечностях.

Используемые препараты: 1 – 2% раствор новокаина, лидокаина и тримекаина, которые вводят пери- или эндоневрально.

Премедикация – психологическая и медикаментозная подготовка больного к обезболиванию.

Выделяют:

• вечернюю премедикацию (перед сном) – снотворные, транквилизаторы, нейролептики, анальгетики. Цель – успокоить пациента.

• утреннюю – за 30 мин.до операции, после физиологических отправлений, снятия зубных протезов, личных вещей(кольца, цепочки, часы): димедрол 1% -1мл + атропин 0,1%-1мл + промедол 2%-1мл - в/м.

В практике фельдшера применяется как неспецифический обезболивающий фактор - холод, так и препараты, направленные на устранение болевой чувствительности при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе.

5. Понятие о группах крови и Rh-факторе. Компоненты и препараты крови. Методы переливания крови. Наименование документов по правилам гемотрансфузии.

Под группами крови подразумевается различное сочетание взаимосвязанных антигенных свойств эритроцитов (агглютиногенов-АВО) и антител (агглютининов гамма и бета), находящихся в плазме крови.

Известны четыре группы крови, в которых представлены основные агглютиногены и агглютинины, характеризующие серологические особенности каждой группы.

Группа крови	Агглютиногены	Агглютинины
О (I)	О	£ß
А (II)	А	ß
В (III)	В	£
АВ (IV)	АВ	-

Резус-фактор – это наличие или отсутствие в эритроцитах людей антигена «резус» свойственного обезьянам «резус». В настоящее время резус-фактор принято обозначать символами: Rh O(D) или просто D. Около 90% людей относятся к резус-положительному типу. В настоящее время установлено, что помимо резус-фактора существует около 40 родственных антигенов, объединенных в систему антигенов ДСЕ.

Резус-отрицательная кровь, это кровь, содержащая резус-фактор в таких количествах и разновидностях, которые не имеют существенного значения и не учитываются при переливании крови. Групповая принадлежность людей записывается по системе АВО и римскими цифрами. Резус принадлежность записывается прописью: Rh – положительный или Rh – отрицательный.

Компоненты крови:

• эритроцитарная масса

• лейкоцитарная массатромбоцитарная масса

• плазма

Препараты крови:

• альбумин

• протеин

• фибриноген

• тромбин

• фибринолизин

• криопреципитат

• интерферон человеческий лейкоцитарный

• гамма-глобулины и иммуноглобулины направленного действия

Методы переливания крови:

1) Метод в/венного введения гемотрансфузионной среды, с помощью системы одноразового введения с фильтром;

2) Обменное переливание крови – частичное удаление из кровеносного русла реципиента и замена донорской кровью;

3) Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови;

4) Лечебный плазмоферез – изъятие у больного собственной плазмы и замена адекватного объёма плазмой донора в лечебных целях.

Руководящие документы: инструкция «Переливание донорской крови и ее компонентов» МЗ РБ, 2003 год; Приказ №202 МЗ РБ, от 1998 года, «О мерах по предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».