3. Кровотечение. Классификация. Нп.

Кровотечение – это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие повреждения или нарушения проницаемости стенки.

Различают: собственно кровотечение (кровь изливается во внешнюю среду, полость организма, полый орган);

кровоизлияние (пропитывание, кровью окружающих тканей);

гематолиз (расслаивание тканей кровью с образованием полости).

Классификация: по причине:

1) от разрыва сосуда (механическая травма, термические повреждения, повышение АД, понижение атмосферного давления);

2) от разъедания сосудов (гнойное расплавление, злокачественная опухоль, язвы, химические ожоги);

3) вследствие просачивания через стенку сосуда при изменении химического состава крови (гемофилия, хемолия, при нарушении проницаемости сосудистой стенки - интоксикации, авитаминоз С, заболевания крови);

по источнику: капиллярное, венозное, артериальное, паринхематозное, смешанное;

по связи с внешней средой: наружное, внутреннее, смешанное, внутритканевое;

по времени возникновения: первичное (как правило это смешанное артериальное кровотечение), вторичное раннее (от нескольких часов до 2-3 суток после повреждения, как правило артериальное); вторичное позднее (5-10 суток и более после повреждения);

по длительности: острое и хроническое;

по повторяемости: однократное, повторное, многократное;

по явности; явное и скрытое; операционное кровотечение.

Наиболее опасным можно считать внутреннее, вторичное, острое, скрытое кровотечение. Как вариант различают наружное-скрытое (желудочно-кишечное, легочное) кровотечение.

НП:

- уложить или усадить пациента, придав ему удобное положение;

- определить вид кровотечения (артериальное или венозное, внутреннее или наружное), по возможности облачиться по приказу№351, как минимум одеть перчатки!

- остановить кровотечение методом временной или окончательной остановки (введение гемостатиков, холод на место повреждения, давящая повязка). Жгут не должен находиться на конечности более 1 часа. Уже через 20-30 мин. давление жгута может быть ослаблено и, если повязка после этого не начала промокать кровью, то он может быть оставлен произвольно, лишь на случай возобновления кровотечения;

При наличии раны и травматическом шоке:

- провести обезболивание: метамизол 2 мл. 50% р-ра в/в или кеторолак 10-30 мг. в/в или в/м или 1 мл. 2% р-ра тримеперидина в/м.;

- провести обработку кожных покровов вокруг раны на протяжении не менее 20 см. раствором антисептика (при этом движения должны совершаться от раны к периферии);

- наложение асептической повязки;

- иммобилизация конечности или участка тела, где имеется рана;

- оценка состояния больного (АД, пульс, цвет кожных покровов);

- организация квалифицированной транспортировки больного по назначению.

При АД ниже 80 мм.рт.ст. или неопределяемом АД: пункция или катетеризации от одной до трех вен, в/в струйное вливание плазмозамещающих растворов (при продолжающемся кровотечении декстран/натрия хлорид не вводить, т.к. он может усилить кровотечение), скорость инфузии 250-500 мл/мин. в течение первых 5-7 мин. инфузионной терапии, артериальное давление должно определяться, в дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать давление на уровне 80-90 мм.рт.ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм.рт.ст. – поднимать нельзя!